一、紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)查詢方法

紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過網(wǎng)上查詢，網(wǎng)址為www.rsj.hh.gov.cn ，也可以通過紅河州醫(yī)保處電話咨詢，電話號(hào)碼為0873-2161457。

二、紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)查詢發(fā)放詳細(xì)介紹

你可以按下面方法查詢：

1、帶上醫(yī)保ic卡到州醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢；

2、攜帶本人醫(yī)�？ɑ蛏绫？ǖ奖镜囟�點(diǎn)醫(yī)院、藥店查詢

紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

負(fù)責(zé)州級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算的編制、審核和相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息工作；按時(shí)提供地稅、財(cái)政等部門相關(guān)報(bào)表、資料，做好對(duì)帳、劃帳等工作；負(fù)責(zé)州級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和參加統(tǒng)籌的離休人員各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算和支付，完善相關(guān)管理辦法和費(fèi)用調(diào)整等工作...

地址：紅河個(gè)舊市五一路金融巷工商銀行大院內(nèi)

郵編：661000

電話：0873-2161457 0873-2145813

三、紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文章新聞推薦

紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義，增進(jìn)人民福祉，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號(hào)）《紅河州人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》（紅政發(fā)〔2016〕90號(hào)）精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于我州行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、兒童（含幼兒園兒童）、學(xué)生（包括中小學(xué)、職業(yè)高中、技工學(xué)校、大中專院校的在校學(xué)生）、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員的未成年子女以及國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。

第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，保障適度和收支平衡的原則。

第四條 人力資源和社會(huì)保障行政部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)配套政策，管理、監(jiān)督和指導(dǎo)行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、教育、公安、民政、審計(jì)、殘聯(lián)、扶貧等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

州、縣市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)（社區(qū)）按照各自工作職責(zé)具體負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和費(fèi)用支付工作。

第二章 參保繳費(fèi)

第五條 本州行政區(qū)域內(nèi)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，按“屬地原則”參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取家庭、個(gè)人、集體（包括學(xué)校、幼兒園、村組）等多種方式參保。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，憑有效身份證件到指定機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)由各縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，可以通過現(xiàn)金、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)APP等多種方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在確�；�金安全的前提下，可以探索委托協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代為收繳。

鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)困難城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)給予資助；允許使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金為其父母、配偶、子女等直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年的8月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)集中辦理期（新生兒除外），次年1月1日至12月31日享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納后，已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間的，不予退費(fèi)；集中辦理參保繳費(fèi)期間因死亡等原因需退費(fèi)的，受理時(shí)限截止當(dāng)年12月31日。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 在集中辦理參保繳費(fèi)期出生的新生兒應(yīng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生后超過90天辦理參保手續(xù)的，自參保繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過集中辦理期出生的新生兒，屬本州戶籍且父母雙方均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生政策規(guī)定的，出生當(dāng)年個(gè)人不繳費(fèi)，隨父母享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三章 基金籌集

第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，全州執(zhí)行統(tǒng)一的籌資政策和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)國(guó)家和省規(guī)定向社會(huì)公布執(zhí)行。

第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助按照當(dāng)年國(guó)家和省有關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。州、縣市財(cái)政應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同級(jí)政府補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算安排，并及時(shí)足額撥付到位。地方政府應(yīng)配套補(bǔ)助部分，省級(jí)承擔(dān)75%，其余25%由州、縣市按以下比例配套：

（一）蒙自、個(gè)舊、開遠(yuǎn)、建水、彌勒五縣市，州級(jí)不補(bǔ)助，縣市承擔(dān)25%；

（二）石屏、瀘西兩縣，州級(jí)補(bǔ)助15%，縣級(jí)承擔(dān)10%；

（三）元陽(yáng)、紅河、綠春、金平、屏邊、河口六縣，州級(jí)補(bǔ)助20%，縣級(jí)承擔(dān)5%。

第十一條 本州戶籍的以下（五類）城鄉(xiāng)參保居民，采取“先繳后補(bǔ)”的辦法繳費(fèi)，即個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)先由個(gè)人全額繳納后，再由相關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或差額資助：

（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，城鄉(xiāng)喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，由民政部門負(fù)責(zé)資助；

（二）農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，由衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)資助；

（三）在職（在崗）行政村（社區(qū)）干部，由縣市政府全額負(fù)責(zé)資助；

（四）金平、綠春、河口邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，由民政部門負(fù)責(zé)資助；

（五）國(guó)家、省、州、縣市規(guī)定的其他特殊人員，按相關(guān)規(guī)定資助。

第四章 基金管理

第十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金，不建立個(gè)人賬戶。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)捐助資金；

（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入；

（五）其他收入。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按省級(jí)規(guī)定和州級(jí)核定標(biāo)準(zhǔn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不單獨(dú)繳費(fèi)。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。

第十三條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州級(jí)統(tǒng)一管理，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、政策統(tǒng)一、基金共濟(jì)、統(tǒng)一考核和分級(jí)負(fù)責(zé)的州級(jí)統(tǒng)籌管理模式，增強(qiáng)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

第十四條 本辦法實(shí)施前各縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的滾存結(jié)余應(yīng)上繳到州級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金。各縣市上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余應(yīng)于次年4月25日前上繳到州級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，納入州級(jí)統(tǒng)籌。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理辦法，由州人力資源和社會(huì)保障局商州財(cái)政局另行制定。

第十五條 建立州級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中按3%的比例提取，并保持當(dāng)期全州基金總收入10%的規(guī)模。原城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合州級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金并入新建州級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)，使用須由州級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)州人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按照規(guī)定程序報(bào)批動(dòng)用后差額部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的管理使用辦法，由州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同州財(cái)政局另行制定。

第十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在出現(xiàn)收不抵支的情況時(shí)，應(yīng)明確州、縣市應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任后，按照以下順序保障基金支付：

（一）使用調(diào)劑金；

（二）按照程序申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金；

（三）經(jīng)州人民政府批準(zhǔn)的其他資金。

第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，獨(dú)立核算，專款專用，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》和社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理規(guī)定，按照《云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》規(guī)范基金財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)基金監(jiān)督。

第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度和基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金收支管理，盡量做到保值增值，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和待遇享受情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門和財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門依法對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五章 醫(yī)療待遇

第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民依照本辦法享有門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（含特殊疾病門診醫(yī)療待遇）、生育分娩醫(yī)療待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條 普通門診（含急診）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在參保所在地實(shí)施基本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生室就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)�；�金支付60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)保基金支付55%；在縣市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，普通門診醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)�；�金支付20%。在縣市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療使用中藥的醫(yī)�；�金支付再分別提高5%。一般診療費(fèi)按原規(guī)定執(zhí)行。一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為個(gè)人支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為600元。

第二十二條 參保居民患城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的特殊病、慢性病病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。

第二十三條 參保居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）一級(jí)和不上等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，支付比例90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，支付比例80%；縣市中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院住院的支付比例再提高5%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金支付比例60%，不符合和不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金支付50%；

（二）省級(jí)和省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金支付60%，不符合和不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金支付40%。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院均按起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不累計(jì)計(jì)算。

（三）一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為個(gè)人支付住院費(fèi)用的最高限額為15萬(wàn)元。住院最高支付限額按門診特殊病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)和住院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)合并累計(jì)計(jì)算。

（四）城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療待遇與分級(jí)診療掛鉤。下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，住院起付費(fèi)應(yīng)按上級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差；上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院，下級(jí)醫(yī)院不再收取住院起付費(fèi)。

第二十四條 特殊困難人員醫(yī)療待遇。對(duì)建檔立卡的貧困人員個(gè)人實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)辦法，門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)全額納入報(bào)銷；符合分級(jí)診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的在現(xiàn)有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%。

第二十五條 生育分娩醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在縣級(jí)（二級(jí)）、鄉(xiāng)級(jí)（一級(jí)和不上等級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干支付，定點(diǎn)醫(yī)院不得變相分解將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者承擔(dān)。在縣級(jí)（二級(jí)）、鄉(xiāng)級(jí)（一級(jí)和不上等級(jí)）協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院側(cè)切、順產(chǎn)費(fèi)用由醫(yī)保基金包干支付1500元；在縣級(jí)（二級(jí)）剖宮產(chǎn)費(fèi)用由醫(yī)保基金包干支付2400元、鄉(xiāng)級(jí)（一級(jí)和不上等級(jí)）1800元；在州級(jí)（三級(jí)）以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院由醫(yī)�；�金定額支付：側(cè)切、順產(chǎn)支付2000元、剖宮產(chǎn)支付3000元。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)�；�金對(duì)到非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的不予支付。產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥及發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的按普通住院支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第二十六條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一個(gè)自然年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、起付費(fèi)）超過8000元的部分，8000元以上至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷60%，2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）報(bào)銷70%，3萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。年度累計(jì)報(bào)銷封頂線20萬(wàn)元。建檔立卡貧困人員個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線為5000元，年度累計(jì)賠付封頂線提高到30萬(wàn)元。

第六章 醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理

第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，按照先納入、后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)范圍。

第二十八條 按屬地管理原則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和日常監(jiān)管；同時(shí)，建立健全激勵(lì)約束、考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的管理部門，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。

第三十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到合理收治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

第三十一條 參保居民需轉(zhuǎn)往縣市外就醫(yī)的，應(yīng)由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫《紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請(qǐng)表》，科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案；參保居民病情診斷明確的，可直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往州外三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。多次轉(zhuǎn)院治療應(yīng)一次一審批。

第三十二條 在異地長(zhǎng)期居住的參保居民，由本人申請(qǐng)，填寫《紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)審批表》，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第七章 費(fèi)用結(jié)算

第三十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行持卡（證）就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

參保居民在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，建檔立卡貧困人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算；應(yīng)由基金支付的部分，由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

第三十四條 參保居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再憑協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、患者身份證明等資料原件，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，費(fèi)用報(bào)銷受理截止時(shí)間為次年12月20日。

第三十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，按月及時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在確保基金安全的前提下，以全年基金預(yù)算總額為基礎(chǔ)，完善付費(fèi)方式，逐步推行按總額預(yù)付、病種付費(fèi)、床日付費(fèi)、疾病分組付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，建立健全獎(jiǎng)懲并重的激勵(lì)和約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

統(tǒng)籌區(qū)外開通異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

第三十六條 有下列情形的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故或糾紛所產(chǎn)生的應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因違法、犯罪及參保居民自身故意行為所致傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八章 保障措施

第三十七條 州人民政府對(duì)全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、基金管理控制實(shí)行目標(biāo)責(zé)任考核，并納入對(duì)縣市人民政府績(jī)效考核范圍。

縣市人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任制，完善有關(guān)工作措施，組織實(shí)施本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第三十八條 各級(jí)人民政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，逐步建立以州級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互通，信息共享，連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其所屬村委會(huì)（社區(qū)）服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和金融機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)在城鄉(xiāng)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與州級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入省醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在全省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

第四十條 州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同州財(cái)政局根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定以及我州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥額度以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

第四十一條 為保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常開展和運(yùn)行，各級(jí)政府每年要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收管理工作經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)所需經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第四十二條 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)可通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦或采取聯(lián)合辦公的方式運(yùn)行，提升經(jīng)辦服務(wù)水平和能力，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

第九章 法律責(zé)任

第四十三條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本部門工作人員、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民遵守醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章等情況的監(jiān)督與監(jiān)管，加大宣傳和執(zhí)法監(jiān)察處罰力度。

人力資源和社會(huì)保障行政部門可以委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第四十四條 協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為目的，有下列行為之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其行政主管部門按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議給予行政處罰或處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任：

（一）允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院的；

（二）將應(yīng)當(dāng)由參保居民自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；

（三）提供虛假疾病診斷證明辦理住院的；

（四）不確認(rèn)參保居民身份或者病情，將門診病人掛名住院或者冒名住院的；

（五）向參保居民提供不必要或者過度醫(yī)療服務(wù)的；

（六）將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的；

（七）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的；

（八）將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以及保健品、食品、生活用品等替換成醫(yī)療保險(xiǎn)病種、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（九）弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（十）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的。

第四十五條 參保居民有下列行為之一的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定予以處理。

（一）將本人社會(huì)保障卡（證）交給他人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的；

（二）冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡（證）就醫(yī)的；

（三）偽造、變?cè)觳�歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等的；

（四）其他違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

第四十六條 人力資源和社會(huì)保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層社會(huì)保障服務(wù)中心（站）及其工作人員，有下列行為的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)予以處理。

（一）未依法、依規(guī)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)職責(zé)的；

（二）克扣或者拒不按時(shí)支付基金的；

（三）丟失或者篡改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄的；

（四）騙取或者協(xié)助他人騙取基金支出的；

（五）違反規(guī)定泄露參保居民個(gè)人信息的；

（六）丟失或者篡改提供虛假的基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表的；

（七）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和規(guī)章的其他行為。

第四十七條 違反本辦法規(guī)定并涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第十章 附 則

第四十八條 對(duì)暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人救治的醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。

第四十九條 本《辦法》有效期5年，自2017年1月1日至2021年12月31日止。原《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）的通知》（紅政發(fā)〔2007〕65號(hào)）《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知》（紅政發(fā)〔2009〕106號(hào)）同時(shí)廢止。