本人系__________________________________業(yè)的學(xué)生，于XXXX年XX月—XXXX年X月申請校外實(shí)習(xí)。

　　在外實(shí)習(xí)期間，本人遵守學(xué)院相關(guān)的實(shí)習(xí)責(zé)任事項(xiàng)，保證做到如下幾條;

　　1、遵守國家法律、社會公德和校級校規(guī)，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，言行不損壞學(xué)校形象;

　　2、遵守交通法規(guī)。注意公路交通安全;

　　3、一切行到要服從指導(dǎo)老師的管理，聽從指導(dǎo)老師的指揮。尊重實(shí)習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)老師;

　　4、實(shí)習(xí)期間不擅自離開實(shí)習(xí)地點(diǎn)到外地游玩;

　　5、在實(shí)習(xí)期間，提高安全防范意識，提高自我保護(hù)能力。注意自身的人身和財務(wù)安全，防止各種事故的發(fā)生;

　　6、發(fā)生突發(fā)事件或重大安全情況應(yīng)迅速及時向指導(dǎo)老師報告;

　　7、由實(shí)習(xí)接收單位負(fù)責(zé)本人實(shí)習(xí)期間的安全管理，本人向?qū)W校指導(dǎo)老師定期匯報實(shí)習(xí)情況;

　　8、本責(zé)任書安全責(zé)任的主體是本人，我自覺遵守執(zhí)行有關(guān)的規(guī)定;

　　家長會主動配合學(xué)校對本人進(jìn)行安全教育。若本人違反上述規(guī)定所造成的后果和損失，由本人及家長承擔(dān)安全責(zé)任;

保證人：

家長：

年 月 日