學(xué)院：

我保證今天向?qū)W院提供的有關(guān)　　由　　醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書(shū)及病歷真實(shí)有效。如遇有人舉報(bào)系造假一經(jīng)查實(shí)或由上級(jí)主管部門審核確定為虛假證據(jù)，造成的一切后果均由我本人承擔(dān)，與學(xué)院無(wú)關(guān)，我能代表其本人權(quán)利。同時(shí)，也愿意接受有關(guān)學(xué)院相關(guān)管理辦法進(jìn)行處理。特寫下此保證書(shū)，永不反悔。

保證人簽字：

所在單位行政領(lǐng)導(dǎo)簽字：

年月日