解讀《工傷保險條例》2015版

國務(wù)院決定對《工傷保險條例》作如下修改：

　　一、第二條修改為：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　“ 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。”

　　解讀：至少在北京地區(qū)，律師事務(wù)所、民辦非企業(yè)單位早就可以開戶繳納社會保險，其員工也早就是按工傷對待了。這無論在法律上，還是在實務(wù)操作上都是沒有問題的。所以這一條修訂只是順應(yīng)了現(xiàn)實情況。

　　二、第八條第二款修改為：“國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。”

　　三、第九條修改為：“國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。”

　　四、第十條增加一款，作為第三款：“對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。”

　　解讀：在建筑行業(yè)，有直接按人數(shù)按月份繳納工傷保險費的作法。此種作法可以簡化工傷保險的繳納手續(xù)。

　　五、第十一條第一款修改為：“工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。”

　　六、第十二條修改為：“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

　　“ 工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。

　　“ 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。”

　　七、第十四條第(六)項修改為：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;”

　　解讀：這是一條實質(zhì)性的修改。主要兩點改動：

　　一、本人負(fù)主要責(zé)任的不作為工傷。但是注意，在原來的條例中，違反治安管理傷亡的不作為工傷(原條例第十六條)，因此在原來，上下班途中由于本人責(zé)任導(dǎo)致的傷害，很可能因為違反治安管理而不作為工傷。

　　二、納入了非機(jī)動車、地鐵、輪渡、火車事故。也就是說，就算是走路上班不小心摔傷，也算是工傷了。

　　八、第十六條修改為：“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

　　“( 一)故意犯罪的;

　　“( 二)醉酒或者吸毒的;

　　“( 三)自殘或者自殺的。”

　　解讀：刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定。

　　此前，違反治安管理行為傷亡不算工傷，這一點在實務(wù)操作中倍受爭議。何為違反治安管理的行為?這與工傷的無過錯責(zé)任是否相矛盾?因此，此處修改很有必要。

　　九、第二十條修改為：“社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　“ 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

　　“ 作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。

　　“ 社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。”

　　解讀：增加了工傷認(rèn)定簡易程序，規(guī)定對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。頗有新意。事實上，原工傷程序最大的問題之一，就是程序繁瑣。此處的修改是一種進(jìn)步，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　十、增加一條，作為第二十九條：“勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。”

　　十一、第二十九條改為第三十條，第四款修改為：“職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。”

　　第六款修改為：“工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。”

　　十二、增加一條，作為第三十一條：“社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。”

　　十三、第三十三條改為第三十五條，第一款第(一)項修改為：“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;”

　　第一款第(三)項修改為：“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；�本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。”

　　十四、第三十四條改為第三十六條，第一款第(一)項修改為：“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;”

　　第二款修改為：“經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”

　　十五、第三十五條改為第三十七條，修改為：“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　“(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

　　“(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”

　　解讀：一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)提高了12%左右。

　　將原來由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費，改由工傷保險基金支付。這是應(yīng)該肯定的。為什么在原來用人單位抗拒繳納工傷保險?原因之一就是哪怕交了工傷保險，單位要賠償?shù)捻椖窟�是不少。不繳工傷保險的情況下，還有可能通過否認(rèn)勞動關(guān)系等逃避責(zé)任，繳了工傷保險就很難規(guī)避責(zé)任了。

　　北京地區(qū)原來是將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金統(tǒng)一規(guī)定一個賠償標(biāo)準(zhǔn)。那么現(xiàn)在顯然需要將兩者分開了。

　　十六、第三十七條改為第三十九條，第一款第(三)項修改為：“一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。”

　　解讀：新的工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為1717520=343500元(全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)

　　原工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為403712=193776元(原來的標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按北京標(biāo)準(zhǔn)，為48個月上年度職工月平均工資，月平均工資為4037元)

　　可見有不少增長，且實行全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　十七、第四十條改為第四十二條，刪去第(四)項。

　　十八、第四十一條改為第四十三條，第四款修改為：“企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。”

　　十九、第五十三條改為第五十五條，修改為：“有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

　　“(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;

　　“(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;

　　“(三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;

　　“(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

　　“(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。”

　　二十、第五十八條改為第六十條，修改為：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”

　　二十一、第六十條改為第六十二條，修改為：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

　　“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　“用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。”

　　二十二、增加一條，作為第六十三條：“用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。”

　　二十三、第六十一條改為第六十四條，刪去第一款。

　　二十四、第六十二條改為第六十五條，修改為：“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。”

　　此外，對條文的個別文字作了修改，對條文的順序作了相應(yīng)調(diào)整。

　　解讀：其它的修訂均為細(xì)節(jié)性修訂。

　　本決定自1月1日起施行。

　　《工傷保險條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改，重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。

　　解讀：此條很重要。注意是以是否完成工傷認(rèn)定為準(zhǔn)。如為前發(fā)生的工傷，但在后才完成工傷認(rèn)定，則應(yīng)按新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。