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2019年上海工傷保險(xiǎn)實(shí)施有關(guān)問題解答

更新:2023-09-18 09:13:46 高考升學(xué)網(wǎng)

 《關(guān)于實(shí)施〈上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉若干問題處理意見的通知》政策問答

  一、為什么本市工傷認(rèn)定申請(qǐng)要按照屬地原則向單位或者法人注冊(cè)登記地的區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局提出?

  對(duì)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)管轄的問題,《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定向單位統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出,《實(shí)施辦法》規(guī)定向單位所在地的區(qū)縣人社局提出。但在具體實(shí)踐中,用人單位因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等原因,往往存在一地注冊(cè)、多地經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)象,容易引起管轄上的混亂。為避免因管轄不清導(dǎo)致工傷職工權(quán)益得不到及時(shí)保障的情況發(fā)生,本市的工傷認(rèn)定申請(qǐng)按照管轄唯一性的要求執(zhí)行。本市用人單位的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織(以下統(tǒng)稱申請(qǐng)人)按照屬地原則向單位或者法人注冊(cè)登記地(以下統(tǒng)稱注冊(cè)地)的區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局(以下統(tǒng)稱區(qū)縣人社局)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),其中事業(yè)單位以單位法人登記證所記載的住所為準(zhǔn),企業(yè)以營(yíng)業(yè)執(zhí)照所記載的住所為準(zhǔn),具備用工資質(zhì)的企業(yè)分支機(jī)構(gòu)按照該分支機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照所記載的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為準(zhǔn),其他類型用人單位均以單位登記成立相關(guān)證書載明的住所或經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為準(zhǔn)。

  二、在本市注冊(cè)登記、但住所地在外省市,或者未在本市注冊(cè)登記、但已經(jīng)批準(zhǔn)參加本市工傷保險(xiǎn)的用人單位,其使用的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,是否可向本市工傷認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)?

  在本市工傷認(rèn)定實(shí)踐中,用人單位注冊(cè)、管轄、參保情況比較特殊所帶來的工傷認(rèn)定管轄問題一直存在。比如登記地和參保地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的本市司法系統(tǒng)在外地的勞改農(nóng)場(chǎng),或住所地在外省市、但已經(jīng)批準(zhǔn)參加本市工傷保險(xiǎn)的梅山鋼鐵等單位,如果一概以用人單位注冊(cè)地為依據(jù)確定工傷認(rèn)定管轄地,會(huì)出現(xiàn)異地(跨省市)認(rèn)定,這樣既不利于保護(hù)工傷人員的合法權(quán)益,也容易引起不必要的行政風(fēng)險(xiǎn)。因此,《關(guān)于實(shí)施〈上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉若干問題處理意見的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)規(guī)定,此類單位使用的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向單位參保所在地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  三、在注冊(cè)地和本市均未參加工傷保險(xiǎn)的外省市在滬施工單位,其使用的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害、且申請(qǐng)人要求在本市進(jìn)行工傷認(rèn)定的,是否可向本市工傷認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)?

  《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(勞社部發(fā)[2004]18號(hào))規(guī)定,用人單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的,農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病后,在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定,并按生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。因此,為了方便此類人員的維權(quán),《通知》規(guī)定,在注冊(cè)地和本市均未參加工傷保險(xiǎn)的外省市在滬施工單位,其使用的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害、且申請(qǐng)人要求在本市進(jìn)行工傷認(rèn)定的,可以向項(xiàng)目施工地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  四、本市用人單位從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡后發(fā)生事故傷害的是否可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定?

  從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡后,繼續(xù)在原單位工作期間發(fā)生事故傷害的工傷認(rèn)定問題,《工傷保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》未作過規(guī)定。但在具體工作實(shí)踐中,本市柔性延遲辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員,以及到達(dá)法定退休年齡時(shí)不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的人員,其在原單位發(fā)生事故傷害后申請(qǐng)工傷認(rèn)定的情況時(shí)有發(fā)生。為保障此類人員的合法權(quán)益,《通知》規(guī)定,從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)或者不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件、繼續(xù)在原用人單位工作期間發(fā)生事故傷害的,申請(qǐng)人可以向單位注冊(cè)地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  五、如何把握工傷認(rèn)定審理中傷病關(guān)聯(lián)性確定的問題?

  在工傷認(rèn)定實(shí)踐中,對(duì)事故傷害部位原有疾患可否認(rèn)定為工傷部位,或事故可能引起的身體其它部位、器官疾患加重等傷病的關(guān)聯(lián)性判斷,是一項(xiàng)專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作,《工傷保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》均未涉及。為了保障工傷人員的合法權(quán)益和基金的安全,并有效降低行政風(fēng)險(xiǎn),《通知》規(guī)定,區(qū)縣人社局在工傷認(rèn)定審理過程中,對(duì)申請(qǐng)人要求認(rèn)定的工傷部位與事故傷害部位有爭(zhēng)議的,可以要求申請(qǐng)人提供專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)傷病關(guān)聯(lián)性的鑒定結(jié)論,申請(qǐng)人不提供或者確實(shí)無法提供的,區(qū)縣人社局可以咨詢區(qū)縣勞鑒委,并根據(jù)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)、區(qū)縣勞鑒委出具的鑒定結(jié)論或者咨詢意見等作出工傷認(rèn)定決定。

  六、生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)的護(hù)理費(fèi)由誰承擔(dān)?已經(jīng)確認(rèn)由基金支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員住院治療期間單位還需要承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用嗎?

  生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi),經(jīng)治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要護(hù)理的,由用人單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理或者按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。

  已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞鑒委確認(rèn)需要生活護(hù)理,并根據(jù)生活不能自理程度享受了工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員,再住院治療工傷期間因生活不能自理需護(hù)理的,用人單位不再承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。

  七、工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定結(jié)論改變的待遇如何調(diào)整?

  工傷人員在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間經(jīng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定,勞動(dòng)功能和生活自理障礙程度發(fā)生變化的,自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起,按復(fù)查鑒定結(jié)論享受《實(shí)施辦法》規(guī)定的除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的其它相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。如:

  傷殘5級(jí)的工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定等級(jí)提高到傷殘3級(jí)、生活部分不能自理的,其自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起按月享受傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi),但按傷殘5級(jí)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金不作調(diào)整。

  傷殘10級(jí)的工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定的等級(jí)提高到傷殘9級(jí)的,按傷殘10級(jí)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金不作調(diào)整,但與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí),按傷殘9級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

  八、復(fù)查鑒定結(jié)論改變的工傷人員,其一次性傷殘補(bǔ)助金為何不作調(diào)整?

  一次性傷殘補(bǔ)助金是對(duì)工傷人員負(fù)傷時(shí)肢體或生理受到損傷給予的一次性補(bǔ)償,故工傷人員經(jīng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定結(jié)論改變的,一次性傷殘補(bǔ)助金不作調(diào)整。

  九、解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病的人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,區(qū)縣工傷認(rèn)定部門是否應(yīng)當(dāng)受理?

  由于某些職業(yè)病具有較長(zhǎng)潛伏期的特性,往往在從業(yè)人員解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系(包括退休)后被診斷、鑒定為職業(yè)病,據(jù)此,《通知》賦予曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病人員,有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及享受工傷保險(xiǎn)待遇,其自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),向職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書中明確的責(zé)任單位所在地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,區(qū)縣人社局應(yīng)當(dāng)受理,并依法作出工傷認(rèn)定決定。

  十、解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病的人員被認(rèn)定為工傷的,可以享受哪些待遇?費(fèi)用由誰承擔(dān)?

  解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病并經(jīng)認(rèn)定為工傷的人員,按照《實(shí)施辦法》規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。其中:

  職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書中明確的責(zé)任單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由工傷保險(xiǎn)基金和責(zé)任單位分別支付工傷保險(xiǎn)待遇,工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇納入責(zé)任單位浮動(dòng)費(fèi)率的考核范圍。

  職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書中明確的責(zé)任單位在該職工從業(yè)期間未依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,工傷人員應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇全部由用人單位承擔(dān)。

  十一、解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病的人員被認(rèn)定為工傷的,其傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)基數(shù)如何確定?

  待遇項(xiàng)目

  計(jì)發(fā)基數(shù)

  備注

  傷殘津貼

  尚未退休工傷人員

  本人解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前

  12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資

  計(jì)發(fā)的傷殘津貼低于市人社局公布的最低標(biāo)準(zhǔn)的,按照最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)

  已退休工傷人員

  本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月平均月養(yǎng)老金就高確定

  一次性傷殘補(bǔ)助金

  尚未退休工傷人員

  本人解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前

  12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資

  計(jì)發(fā)的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)低于《實(shí)施辦法》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的,按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)

  已退休工傷人員

  本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月平均月養(yǎng)老金就高確定

  一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

  本人解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)

  上年全市職工月平均工資

  因退休使勞動(dòng)關(guān)系終止的,不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

  一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

  本人解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)

  上年全市職工月平均工資

  十二、解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病的人員,經(jīng)認(rèn)定、鑒定為傷殘1-4級(jí)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何處理?

  解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后被診斷、鑒定為職業(yè)病的人員,經(jīng)認(rèn)定、鑒定為傷殘1-4級(jí)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按如下情況分別處理:

  已達(dá)到法定退休年齡并辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)的,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

  已達(dá)到法定退休年齡但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的,由職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書中明確的責(zé)任單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿15年后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

  尚未到達(dá)法定退休年齡的,在職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書中明確的責(zé)任單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性繳費(fèi)不足15年的,補(bǔ)足至15年。

  十三、勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后工傷保險(xiǎn)關(guān)系能轉(zhuǎn)移嗎?如何辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)?

  為了明確勞務(wù)派遣單位與用工單位的工傷責(zé)任,防止相互推諉,更好地保障勞務(wù)派遣人員的工傷權(quán)益,《通知》規(guī)定勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后,經(jīng)勞務(wù)派遣單位、用工單位、發(fā)生工傷的勞務(wù)派遣人員三方協(xié)商一致,將勞動(dòng)合同用人單位主體由勞務(wù)派遣單位變更為用工單位的,工傷人員的工傷保險(xiǎn)關(guān)系可以轉(zhuǎn)移至用工單位。

  具體手續(xù)由用工單位持工傷認(rèn)定書、變更后的勞動(dòng)合同、變更情況說明及用工登記材料等到參保所在地區(qū)縣社保分中心辦理。

  十四、用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或注銷后工傷人員待遇如何處理?

  為了確保工傷人員不因用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或注銷而使權(quán)益受到影響,《通知》根據(jù)《實(shí)施辦法》規(guī)定,對(duì)其相關(guān)的待遇問題作了進(jìn)一步分類處理:

  一是傷殘1—4級(jí)的工傷人員,由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。其中,尚未到達(dá)法定退休年齡的,在用人單位和工傷人員按本市有關(guān)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性繳費(fèi)不足15年的,補(bǔ)足至15年。

  二是傷殘5級(jí)及其以下的工傷人員已按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系;尚未到達(dá)法定退休年齡、與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系并按《實(shí)施辦法》規(guī)定領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的,工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

  三是因工死亡人員的供養(yǎng)親屬,由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定支付供養(yǎng)親屬撫恤金至其失去享受條件時(shí)止。

  十五、已享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇、征地養(yǎng)老待遇的因工死亡人員的近親屬可否列入供養(yǎng)親屬撫恤金享受范圍?如何享受待遇?

  考慮到目前城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇、征地養(yǎng)老待遇水平相對(duì)比較低,從充分保障因工死亡人員近親屬權(quán)益的角度出發(fā),《通知》明確因工死亡人員的近親屬已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇、征地養(yǎng)老待遇的,可以列入因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍,其享受的上述待遇水平低于因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額


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