蚌埠市貫徹《工傷保險條例》意見蚌政[2004]117號各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：為了實(shí)施《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，以下簡稱《條例》）和《安徽省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（省政府令第169號，以下簡稱《辦法》），結(jié)合本市實(shí)際，制定本

蚌埠市貫徹《工傷保險條例》意見

蚌政[2004]117號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為了實(shí)施《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，以下簡稱《條例》）和《安徽省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（省政府令第169號，以下簡稱《辦法》），結(jié)合本市實(shí)際，制定本意見。
一、工傷保險制度實(shí)施范圍和對象
本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）,應(yīng)依照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定參加工傷保險，為全部職工、雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。各類用人單位的職工均有依照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
二、部門職責(zé)
市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作，所屬市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）承辦工傷保險事務(wù)，所需業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由市財政承擔(dān)。
市地稅部門負(fù)責(zé)工傷保險費(fèi)征收工作。
市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、衛(wèi)生、財政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好工傷保險工作。
三、工傷保險基金
（一）工傷保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，由市、縣分別組織實(shí)施，基金分塊運(yùn)作。
（二）工傷保險基金實(shí)行收支兩條線，納入財政社會保險基金專戶管理，工傷保險基金支出按《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）用人單位參加工傷保險，根據(jù)國家規(guī)定按不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度劃分為三類，實(shí)行行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率。我市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為：一類0.5%，二類1%，三類1.5%。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，費(fèi)率1－3年浮動一次。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動。浮動費(fèi)率在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%（附件一）。
（四）建立市級工傷保險儲備金，按當(dāng)年工傷保險費(fèi)總額10%計提，儲備金總量達(dá)到工傷保險費(fèi)年征繳額30%后不再增加，其中30%上解省級儲備金。儲備金用于重大事故的工傷保險待遇支付，市級儲備金不足支付的，按一定比例分別由市財政墊付，省級儲備金支付。具體辦法按省規(guī)定執(zhí)行。
四、工傷保險費(fèi)征繳
（一）用人單位依法申報參加工傷保險時，須提供以下證件和資料：
1.營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及復(fù)印件；
2.組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及復(fù)印件；
3.用人單位歷年已經(jīng)工傷認(rèn)定和傷殘鑒定職工情況；
4.職工工資發(fā)放明細(xì)表；
5.市醫(yī)保中心要求提供的其他有關(guān)證件和資料。
（二）工傷保險繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)時間、繳費(fèi)程序、參保人員增減變更辦法等與基本醫(yī)療保險一致。
（三）工傷保險費(fèi)征繳管理按照國家有關(guān)規(guī)定和《安徽省社會保險費(fèi)征繳暫行規(guī)定》執(zhí)行。
（四）用人單位欠繳工傷保險費(fèi)的，暫停支付工傷保險待遇。按規(guī)定補(bǔ)齊欠繳工傷保險費(fèi)和滯納金后，從正常繳費(fèi)次月起恢復(fù)支付待遇。
欠費(fèi)期間發(fā)生工傷的及未按規(guī)定時限提出工傷認(rèn)定申請的，由用人單位按照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費(fèi)用，工傷保險基金不予補(bǔ)支。
欠繳前已由工傷保險基金支付工傷保險待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付，補(bǔ)繳后工傷保險基金予以補(bǔ)支。
因用人單位繳納工傷保險費(fèi)基數(shù)不實(shí)造成工傷職工待遇降低的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任并支付差額。
五、工傷報告與工傷認(rèn)定
（一）用人單位發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時向市勞動保障行政部門報告，最長時間不超過48小時。
（二）用人單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如遇特殊情況，報經(jīng)市勞動保障行政部門同意，申請時限可以延長，但最長不超過30日。
（三）用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或其直系親屬、工會組織自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
（四）提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫工傷認(rèn)定申請表，并提交以下材料：
1.勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后初次診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）；
3.特殊原因受到傷害的，按《辦法》第十五條規(guī)定提供相關(guān)證明材料；
4.其他需要提供的材料。
（五）市勞動保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，對申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)場或在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
（六）市勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，書面通知工傷認(rèn)定申請人，并抄送市醫(yī)保中心。
（七）市勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
（八）職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位應(yīng)自收到勞動保障行政部門通知之日起15日內(nèi)提出舉證材料，舉證時間不計算在工傷認(rèn)定時限內(nèi)。用人單位拒不舉證的，市勞動保障行政部門可根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
（九）工傷認(rèn)定申請有下列情形之一的，不予受理：
1.超過申請時效的；
2.不符合管轄權(quán)規(guī)定的；
3.受傷人是用人單位聘用的離退休人員或超過法定退休年齡人員；
4.工傷認(rèn)定申請材料經(jīng)要求補(bǔ)正后仍提供不全的；
5.屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
六、勞動能力鑒定
（一）市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障、人事、衛(wèi)生行政部門和工會組織、市醫(yī)保中心及用人單位代表組成，承擔(dān)《條例》、《辦法》規(guī)定的任務(wù)。市勞動能力鑒定委員會辦公室設(shè)在市勞動保障行政部門，負(fù)責(zé)日常工作。
（二）工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，填寫勞動能力鑒定申請表，并提交以下材料：

1.工傷認(rèn)定決定；
2.工傷職工本人身份證復(fù)印件和近期照片；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷等材料；
4.勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。
（三）申請鑒定的單位或者個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
（四）自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、用人單位或者市醫(yī)保中心認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可申請復(fù)查鑒定。
（五）勞動能力鑒定費(fèi)按下列規(guī)定承擔(dān)：
1.參加工傷保險的，初次鑒定費(fèi)用由工傷保險基金支付；
2.未參加工傷保險或未足額繳納工傷保險費(fèi)的，由用人單位承擔(dān)；
3.申請?jiān)俅舞b定或復(fù)查鑒定，鑒定結(jié)論有變化的，由工傷保險基金支付；鑒定結(jié)論沒有變化的，由申請人承擔(dān)；
4.市醫(yī)保中心按規(guī)定安排的復(fù)查鑒定，由工傷保險基金支付。
七、工傷保險待遇
（一）職工因工死亡，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為54個月的本市上年度職工月平均工資。
（二）按《條例》、《辦法》和本意見由工傷保險基金支付的待遇項(xiàng)目見附件二。
（三）治療工傷所需費(fèi)用符合國家和省工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付，超出工傷保險支付范圍的費(fèi)用，不予支付。
（四）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)市勞動保障行政部門工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，參加工傷保險的，舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)由工傷保險基金支付。
（五）傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金自市勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月起計發(fā)。供養(yǎng)直系親屬撫恤金從職工工亡的次月起計發(fā)。
（六）1－4級傷殘職工達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，從批準(zhǔn)退休次月起停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。按規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老保險待遇如低于退休前傷殘津貼，參加工傷保險的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
（七）工傷職工涉及其他民事傷害賠償?shù)模�或由于交通事故造成的工傷，先按有關(guān)規(guī)定處理，獲得賠償如低于工傷保險待遇的，參加工傷保險的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
由于其他原因不能獲得賠償?shù)�，由工傷保險基金支付相關(guān)待遇。事故責(zé)任人歸案后，由工傷職工所在單位向事故責(zé)任人追償，歸還已支付的工傷保險基金。
（八）享受工傷待遇人員符合《條例》第四十條規(guī)定的，停止享受工傷保險待遇。有下列情形之一的，暫停相關(guān)工傷保險待遇：
1.應(yīng)當(dāng)提供生存證明而拒不提供的；
2.違反工傷就醫(yī)管理規(guī)定的；
3.符合出院條件拒絕出院的；
4.違反工傷輔助器具配置管理規(guī)定的；
5.其他違反工傷保險規(guī)定的。
暫停情形消除后，恢復(fù)相關(guān)工傷保險待遇。
八、工傷醫(yī)療管理
（一）工傷保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理。工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動保障行政部門認(rèn)定，市醫(yī)保中心在此范圍內(nèi)選擇簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年確認(rèn)一次。
（二）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著“因傷施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”的原則，最大限度提供方便條件，積極進(jìn)行搶救和治療。工傷職工在門診就醫(yī)實(shí)行雙聯(lián)處方，住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。
（三）職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，用人單位應(yīng)積極救治并及時向市醫(yī)保中心報告。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可就近搶救，待生命體征穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地發(fā)生事故傷害在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)在傷害發(fā)生后5日內(nèi)向市醫(yī)保中心報告。職工治療終結(jié)后應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。
（四）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，用人單位應(yīng)及時向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)需要治療的，應(yīng)選擇一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
（五）工傷職工經(jīng)治療痊愈或處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論。
（六）工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)本人申請、單位審核、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見、市醫(yī)保中心審批，可到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
（七）職工治療事故傷害所需費(fèi)用由用人單位墊付，醫(yī)療期終結(jié)且經(jīng)工傷認(rèn)定后，參加工傷保險的由用人單位向市醫(yī)保中心申請結(jié)算。工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由市勞動保障行政部門另行制定。
（八）工傷職工在勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的停工留薪期內(nèi)不能結(jié)束治療的，用人單位應(yīng)提前15天提出書面申請，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見后，報市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。對已作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論但拒不出院的工傷職工，醫(yī)療終結(jié)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險基金不予支付。對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、故意延長醫(yī)療期的，追回延長醫(yī)療期間醫(yī)療費(fèi)用，并按服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理。
（九）工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，按《條例》第三十條、《辦法》第三十四條規(guī)定執(zhí)行。
工傷職工配置輔助器具管理辦法由市勞動保障行政部門另行制定。
九、其他
（一）本人工資的計算標(biāo)準(zhǔn)與用人單位為其繳納工傷保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)一致。
（二）用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉、解散或撤銷時，應(yīng)從資產(chǎn)變現(xiàn)中清償所欠工傷保險費(fèi)，并按《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定預(yù)留工傷職工應(yīng)享受的各項(xiàng)待遇費(fèi)用。
（三）用人單位參加工傷保險前發(fā)生的工傷事故，傷殘職工、工亡職工供養(yǎng)親屬的待遇支付，逐步納入統(tǒng)一管理，具體辦法另行制定。
（四）本意見未作明確規(guī)定的，按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）本意見由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
（六）本意見自2004年12月1日起施行。
附件：
一、工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)和浮動費(fèi)率檔次表
二、工傷保險基金支付待遇項(xiàng)目表

二○○四年十一月十二日