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2019年北京市工傷認(rèn)定辦法及工作流程規(guī)定

更新:2023-09-17 20:05:40 高考升學(xué)網(wǎng)

  第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序,依法進行工傷認(rèn)定,維護當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《工傷保險條例》、《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(以下簡稱《條例》、《若干規(guī)定》)等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

  第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工。

  第三條區(qū)、縣社會保險行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)客觀公正、簡捷方便,遵循《條例》規(guī)定的原則,注重保護遭受事故傷害職工的利益。工傷認(rèn)定程序應(yīng)當(dāng)向社會公開。

  第四條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(一)項規(guī)定時,“工作時間”應(yīng)按照法律、法規(guī)的規(guī)定或者單位要求職工工作的時間進行把握。職工因工作需要而加班加點的時間、因工作需要的必要工間休息時間,也應(yīng)視同為“工作時間”;“工作場所”可以按照職工日常工作所在的場所以及為完成領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的工作所涉及的場所進行掌握!笆鹿蕚Α卑毠ぴ诠ぷ鬟^程中發(fā)生的人身傷害或者急性中毒等引起的事故傷害。

  第五條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(二)項規(guī)定時,“預(yù)備性工作”應(yīng)理解為在工作前的一段合理時間內(nèi),從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作!笆瘴残怨ぷ鳌睉(yīng)理解為在工作結(jié)束后的一段合理時間內(nèi),從事與工作有關(guān)的收尾工作。

  第六條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(三)項規(guī)定時,“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”,應(yīng)當(dāng)考慮該傷害屬于職工在工作中因他人不服從其履行工作職責(zé)的管理行為而受到暴力侵害造成傷害,且該暴力傷害與履行工作職責(zé)具有因果關(guān)系。職工因情感、恩怨等與履行工作無關(guān)原因遭受暴力侵害的,可考慮不屬于因履行工作職責(zé)受到的傷害。

  職工在工作時間和工作場所內(nèi),履行工作職責(zé)期間因意外因素導(dǎo)致的人身傷害,諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等,也可以考慮適用《條例》第十四條第(三)項規(guī)定。

  第七條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(四)項規(guī)定時,“職業(yè)病”應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定,由具有診斷資格的專門醫(yī)療機構(gòu)進行診斷,且經(jīng)診斷為“職業(yè)病”的疾病符合國家規(guī)定的職業(yè)病目錄。

  第八條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(五)項規(guī)定時,“因工外出”應(yīng)考慮職工到本單位以外但不出當(dāng)?shù)胤秶约暗疆?dāng)?shù)匾酝饣蛘呔惩鈴氖屡c本職工作有關(guān)的工作等兩種情形。“受到傷害”應(yīng)考慮事故傷害、暴力傷害以及其他形式的傷害等情形。

  第九條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(六)項規(guī)定時,“交通事故”應(yīng)按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定理解。申請人提交的公安機關(guān)交通管理部門出具的道路交通事故相關(guān)文書應(yīng)符合《中華人民共和國道路交通安全法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)章規(guī)定的格式。

  “上下班途中”應(yīng)考慮職工上下班目的、路途方向、距離遠近及時間等合理因素進行綜合判斷職工合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線的途中,包括職工按正常工作時間上下班以及職工加班加點后上下班的途中。居住地應(yīng)當(dāng)考慮職工的生活常態(tài),包括其經(jīng)常居住地、實際居住地等!胺潜救酥饕(zé)任”包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運輪渡、火車事故。事故責(zé)任認(rèn)定應(yīng)以公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門或者司法機關(guān),以及法律、法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。

  第十條區(qū)、縣社會保險行政部門在審核申請人提交的交通事故責(zé)任認(rèn)定書時發(fā)現(xiàn)不符合法定格式的,可以要求申請人重新提供。交通事故責(zé)任認(rèn)定書中已經(jīng)作出明確的本人無責(zé)任、本人負(fù)次要責(zé)任或同等責(zé)任結(jié)論的,可視為“非本人主要責(zé)任”。

  第十一條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十五條第一款第(一)項規(guī)定時,“突發(fā)疾病”應(yīng)考慮職工在工作時間和工作崗位上突然發(fā)病,且情況緊急,在工作崗位上死亡或者從工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救并在48小時內(nèi)死亡的情形!48小時之內(nèi)”是指從醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷的時間到職工死亡時間不超過48小時。醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷包括在急救車中的急救記錄。

  第十二條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十六條時,是否屬于不予認(rèn)定工傷或者視同工傷的法定事由,應(yīng)當(dāng)依據(jù)公安機關(guān)或者司法機關(guān)作出的有效法律文書為依據(jù)。

  第十三條區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十六條第(二)項規(guī)定時,醉酒的標(biāo)準(zhǔn)按照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522-2004)執(zhí)行。公安機關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料,可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。

  第十四條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)按照《條例》和《若干規(guī)定》明確的申請時限提出工傷認(rèn)定申請。因遇有交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生意外傷害等特殊情況,暫時不能按時申請的,經(jīng)報區(qū)、縣社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長,但最長不能超過事故發(fā)生之日起一年。

  第十五條用人單位向區(qū)、縣社會保險行政部門申請延長工傷認(rèn)定申請時限的,應(yīng)提交書面申請。區(qū)、縣社會保險行政部門同意用人單位延長工傷認(rèn)定申請時限的,應(yīng)出具《同意延長工傷認(rèn)定申請時限通知書》。

  第十六條用人單位設(shè)立的分支機構(gòu),在本市依法取得營業(yè)執(zhí)照或者登記證書的,與之簽訂勞動合同的職工發(fā)生工傷后,分支機構(gòu)可以在其營業(yè)執(zhí)照或者登記證書載明的住所地所屬區(qū)、縣社會保險行政部門辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。

  第十七條提出工傷認(rèn)定申請,用人單位或者職工及其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》(一式兩份),并注明要求認(rèn)定或者視同為工傷。同時提供受傷害職工的身份證明并按照《條例》和《若干規(guī)定》的規(guī)定分別提交相關(guān)材料。

  第十八條區(qū)、縣社會保險行政部門在審核工傷認(rèn)定申請時,認(rèn)為該申請不屬于本區(qū)、縣管轄的,應(yīng)當(dāng)自審核工傷認(rèn)定申請之日起3日內(nèi)將全部申請材料移送有管轄權(quán)的區(qū)、縣社會保險行政部門,受移送的社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。受移送的社會保險行政部門認(rèn)為該工傷認(rèn)定申請不屬于本部門管轄的,應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日向市社會保險行政部門書面提出確定管轄申請,不得再自行移送。

  第十九條區(qū)、縣社會保險行政部門在審查工傷認(rèn)定申請時,認(rèn)為申請人提供的醫(yī)學(xué)文件不完整或者診斷證明書不明確的,可按照《條例》和《若干規(guī)定》的規(guī)定,一次性書面告知受傷職工到本市具有三級以上資質(zhì)的工傷醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療檢查,補正相關(guān)醫(yī)療文件。

  第二十條區(qū)、縣社會保險行政部門作出不予受理決定的,應(yīng)當(dāng)自作出決定5個工作日內(nèi)向申請人送達《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

  第二十一條申請人撤回工傷認(rèn)定申請的,在《條例》規(guī)定的申請時限內(nèi)再次提出工傷認(rèn)定申請的,區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的程序辦理。

  第二十二條區(qū)、縣社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可根據(jù)需要對職工事故傷害和申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。

  第二十三條按照《條例》第二十條中止工傷認(rèn)定的,區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)向申請人送達《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的,應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計入工傷認(rèn)定期限。

  第二十四條按照《若干規(guī)定》第十二條終止工傷認(rèn)定程序的,區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)向申請人送達《工傷認(rèn)定終止決定書》。工傷認(rèn)定被終止的,申請人在法定時限內(nèi),有權(quán)再次提出工傷認(rèn)定申請。

  第二十五條區(qū)、縣社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或相關(guān)部門進行調(diào)查核實。

  第二十六條區(qū)、縣社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時,應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):

  (一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個人隱私;

  (二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

  第二十七條區(qū)、縣社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

  第二十八條區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  對于申請材料完整,事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確,用人單位和受傷職工無爭議的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)自受理之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  區(qū)、縣社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論,應(yīng)當(dāng)制作《工傷認(rèn)定決定書》或者《不予工傷認(rèn)定決定書》!墩J(rèn)定工傷決定書》和《不予工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)加蓋區(qū)、縣社會保險行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

  第二十九條《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項:

  (一)用人單位全稱;

  (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

  (三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療診斷結(jié)論;

  (四)認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù);

  (五)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者行政訴訟的部門和時限;

  (六)作出認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時間。

  《不予工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項:

  (一)用人單位全稱;

  (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;

  (三)不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷的依據(jù);

  (四)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者行政訴訟的部門和時限;

  (五)作出不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷決定的時間。

  第三十條區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)申請人提供的診斷證明書等相關(guān)醫(yī)學(xué)文件,在工傷認(rèn)定決定中明確傷害部位。

  第三十一條區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自作出工傷認(rèn)定結(jié)論之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達受傷職工或其近親屬和用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

  《工傷認(rèn)定決定書》或者《不予工傷認(rèn)定決定書》、《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》、《工傷認(rèn)定中止通知書》、《工傷認(rèn)定終止決定書》的送達按照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。

  第三十二條區(qū)、縣社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定申請不予受理決定、終止工傷認(rèn)定決定以及工傷認(rèn)定決定或者不予工傷認(rèn)定決定的,應(yīng)當(dāng)告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

  第三十三條工傷職工在進行傷殘等級鑒定前,認(rèn)為區(qū)、縣社會保險行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》遺漏了受傷部位,在提交診斷證明書等相關(guān)醫(yī)學(xué)文件后,區(qū)、縣社會保險行政部門審核無誤,可做出增補受傷部位的決定。區(qū)、縣社會保險行政部門已經(jīng)作出的《工傷認(rèn)定決定書》和增補受傷部位的決定,一并作為工傷職工進行傷殘等級鑒定的依據(jù)。

  第三十四條工傷職工認(rèn)為因工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致其他疾病的,并提交了具有三級以上資質(zhì)的工傷醫(yī)療機構(gòu)出具的工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致疾病的醫(yī)療診斷證明。區(qū)、縣社會保險行政部門未作出《工傷認(rèn)定決定書》的,應(yīng)在《工傷認(rèn)定決定書》中對因工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致其他疾病的情形予以明確。已經(jīng)作出《工傷認(rèn)定決定書》的,應(yīng)當(dāng)對《工傷認(rèn)定決定書》進行變更。

  第三十五條工傷認(rèn)定結(jié)束后,區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料保存50年。

  第三十六條本辦法中的《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷認(rèn)定申請受理決定書》、《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》、《工傷認(rèn)定中止通知書》、《工傷認(rèn)定終止決定書》、《工傷認(rèn)定決定書》、《不予工傷認(rèn)定決定書》的樣式由市社會保險行政部門統(tǒng)一制定。

  第三十七條本辦法自《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(市政府第242號令)公布之日起施行。

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