南京市工傷傷殘鑒定

第一章總則

第一條為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權(quán)利，分散工傷風險，促進安全生產(chǎn)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

關聯(lián)法規(guī)：

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關系的勞動者(以下簡稱職工)。

前款所稱企業(yè)是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。

第三條企業(yè)職工工傷保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設立工傷保險基金，對工傷職工本人及其供養(yǎng)直系親屬提供經(jīng)濟補償和實行社會化管理、服務。

第四條南京市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險工作。其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))負責工傷保險基金的管理和工傷保險待遇的支付，以及工傷職工的社會化管理、服務等工作。

第五條財政、衛(wèi)生、物價、稅務、公安等部門應當協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險有關工作。

各級工會組織對本規(guī)定執(zhí)行情況依法實施群眾監(jiān)督。

第六條工傷保險應當與事故預防、職業(yè)病防治相結(jié)合。企業(yè)和職工必須貫徹安全第一、預防為主的方針。

市、縣人民政府應當依據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟條件，通過工傷保險基金提留、財政支持、社會贊助等方式籌集資金，逐步發(fā)展職業(yè)康復事業(yè)。

第二章工傷認定和傷殘鑒定

第七條職工由于下列情形之一負傷、致殘或者死亡的，應當認定為工傷：

(一)從事本單位日常生產(chǎn)工作或者本單位負責人臨時指定的工作，以及在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;

(二)經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造或者技術(shù)改進工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(五)因履行職責遭致人身傷害的;

(六)參加搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的;

(七)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人退伍轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故以及其他意外事故造成傷害、失蹤的，或者因突發(fā)疾病造成死亡以及經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(九)在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷：

(一)犯罪;

(二)自殺或者自殘;

(三)斗毆;

(四)酗酒;

(五)蓄意違章、違法;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應當在15天之內(nèi)，特殊情況不超過30天，向勞動保障行政部門提出工傷報告，申請工傷認定。逾期不報告的，由企業(yè)負責按本辦法的待遇標準支付工傷費用。

勞動保障行政部門接到工傷報告后，應當組織經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查取證，作出是否認定為工傷的決定，并以書面形式通知企業(yè)和職工。

第十條職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，企業(yè)應當及時安排其到工傷醫(yī)療合同醫(yī)院進行治療，緊急時可以到就近醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)救治。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷醫(yī)療合同醫(yī)院提出意見，報經(jīng)辦機構(gòu)批準。

職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當由勞動鑒定委員會進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級和護理依賴等級，并定期檢查傷殘狀況。

第十一條市、縣人民政府的勞動鑒定委員會由勞動、人事、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成，并聘請有關醫(yī)療專業(yè)人員參加。

勞動鑒定委員會的辦公室設在同級勞動保障行政部門，負責勞動鑒定的日常工作。

第十二條勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(國家標準GB/T16180-1996)(以下簡稱評殘標準)，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

第三章工傷保險待遇

第十三條職工因工負傷或者患職業(yè)病治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費等按照規(guī)定全額報銷。

工傷職工需要住院治療的，由企業(yè)按照本市因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用由企業(yè)按照職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行;未實行醫(yī)療保險的，仍按照原規(guī)定執(zhí)行。

第十四條職工因工負傷或者患職業(yè)病可以在規(guī)定的工傷醫(yī)療期內(nèi)停止工作接受治療。

工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期限應當按照受傷或者患職業(yè)病的不同情況確定，一般不超過24個月;嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。

工傷醫(yī)療期由指定的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見。工傷醫(yī)療期超過12個月的，須經(jīng)勞動鑒定委員會確認，并通知有關企業(yè)和工傷職工。

第十五條工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工受傷前的本人工資。工傷醫(yī)療期滿經(jīng)鑒定符合傷殘等級的，享受相應的傷殘待遇。

職工因工負傷或者患職業(yè)病在工傷醫(yī)療期間，經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)證明需要護理的，由企業(yè)負擔費用。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療或者舊傷復發(fā)，經(jīng)確認需要治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇

第十六條職工因工致殘，享受以下待遇：

(一)傷殘等級被鑒定為一級至四級的，應當退出生產(chǎn)工作崗位，辦理因工致殘退休手續(xù)，并享受以下待遇直至死亡為止：

1、發(fā)給一次傷殘補助金，按照傷殘職工本人工資計發(fā)，分別為：24個月、22個月、20個月、18個月的標準。

2、按月發(fā)給傷殘撫恤金，分別為傷殘職工本人工資的90%、85%、80%、75%。

3、評上護理依賴等級者，按月發(fā)給護理費，其標準按完全、大部分、部分護理依賴三個等級分別為本市上一年職工月平均工資的50%、40%、30%。完全護理依賴者中特別嚴重的按60%發(fā)給。

4、患病或者非因工負傷時按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，對執(zhí)行由個人負擔部分確有困難的，由工傷保險基金酌情補助。

5、需易地安家的，由企業(yè)一次性發(fā)給本市上一年職工月平均工資6個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本單位職工因公出差標準報銷。

(二)傷殘等級被鑒定為五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作，并且可以享受以下待遇：

1、發(fā)給一次性傷殘補助金，分別為傷殘職工本人工資16個月、14個月、12個月、10個月、8個月、6個月的標準。

2、因傷殘安排適當工作后，造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。

3、傷殘程度被評為五級和六級的傷殘職工，企業(yè)難以安排工作的，經(jīng)本人同意，可以退出生產(chǎn)崗位，由企業(yè)辦理因工致殘內(nèi)退手續(xù)，并按月發(fā)給相當于本人工資70%的傷殘撫恤金。在此期間企業(yè)和個人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費，直至符合退休條件時，按照規(guī)定辦理退休。

4、傷殘程度被評為七級至十級，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人愿意另行擇業(yè)的，可以由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金或者傷殘回鄉(xiāng)安置費。

第十七條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按照國內(nèi)普及型標準報銷費用。

第十八條職工因工死亡，享受以下待遇：

(一)喪葬補助金：按照本市上一年職工月平均工資6個月的標準計發(fā)。

(二)一次性工亡補助金：標準為工亡職工本人工資54個月的金額。

(三)供養(yǎng)直系親屬撫恤金：職工因工死亡時有供養(yǎng)直系親屬的，按月發(fā)給撫恤金，其標準為：配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)10%。撫恤金總額不得超過工亡職工本人工資。

(四)職工因工致殘被鑒定為一級至四級按月領取傷殘撫恤金期間非因工死亡的，比照本條(一)(二)(三)的規(guī)定執(zhí)行，其中，一次性工亡補助金按全額標準的50%發(fā)給。

第十九條職工工傷保險待遇，由企業(yè)憑工傷認定書、工傷傷殘等級鑒定結(jié)論或者工亡證明和醫(yī)療費用單據(jù)等材料向勞動保障行政部門提出申請，經(jīng)審批后，由經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定及時、足額支付。

因工致殘職工，經(jīng)定期檢查其傷殘程度或者生活自理能力發(fā)生變化時，原保險待遇應當按照重新鑒定的等級做相應調(diào)整。

第二十條領取傷殘撫恤金的職工和領取因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬撫恤金的遺屬，家居外地，在領取撫恤金的當初，本人自愿一次性領取待遇的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以一次性計發(fā)有關待遇，并終止工傷保險關系。

第二十一條按月領取的工傷傷殘撫恤金、護理費和供養(yǎng)直系親屬撫恤金，每年7月1日按照統(tǒng)計部門公布的上一年職工平均工資增長率進行調(diào)整。職工平均工資負增長時，不作調(diào)整。

第二十二條同一工傷事故兼有民事賠償(包括交通事故賠償)的，按照先民事賠償、后工傷保險支付待遇的順序處理。民事賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、殘疾用具費、誤工工資(相當于工傷津貼)、一次性工亡補助金(死亡補償費)、喪葬補助金和一次性傷殘補助金(殘疾生活補助費)的，工傷保險不重復支付相應待遇，民事賠償支付的上述待遇標準低于工傷保險的，由工傷保險補足差額部分。本辦法中的其他工傷保險待遇仍可以享受。

第四章工傷保險基金

第二十三條工傷保險費的征收、繳納、管理，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

關聯(lián)法規(guī)：

第二十四條工傷保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則由地稅部門負責征收。工傷保險基金應當留有一定的風險儲備金。

工傷保險基金的風險儲備金按照工傷保險基金的2%提取，風險儲備金達到5個月各項工傷保險費用的支付總和時不再提齲

工傷保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進行監(jiān)督。

第二十五條工傷保險費由企業(yè)以上年度全部職工工資總額根據(jù)市勞動保障行政部門核定的費率按月繳納。根據(jù)行業(yè)風險類別、傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生頻率，將用人單位的差別費率劃分為三類：一類0.7%，二類0.5%，三類0.2%。

第二十六條工傷保險費在實行差別費率的基礎上，由市勞動保障行政部門根據(jù)企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病以及使用工傷保險基金情況實行浮動費率，浮動幅度原則上為本行業(yè)標準費率的5%至40%。

第二十七條企業(yè)必須按照規(guī)定的比例繳納工傷保險費;逾期末繳納的，除責令其限期繳納外，按日加收應繳額2‰的滯納金。

職工工資收入超過本市上一年職工平均工資300%的部分不計入繳費工資基數(shù);職工工資收入低于本市上一年職工平均工資60%的，按本市上一年職工平均工資的60%繳費。

企業(yè)繳納的工傷保險費在企業(yè)管理費中列支;繳納的滯納金在自有資金中列支。私營企業(yè)職工工資收入無法確定的，其繳納的工傷保險費以本市上一年職工社會平均工資為基數(shù)繳納，列入成本。

職工個人不繳納工傷保險費。

第二十八條存入銀行的工傷保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入工傷保險基金。

第二十九條工傷保險基金由下列項目構(gòu)成：

(一)企業(yè)繳納的工傷保險費;

(二)工傷保險費滯納金;

(三)工傷保險基金存款利息;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第三十條工傷保險基金統(tǒng)籌支付本辦法中的工傷醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、傷殘撫恤金、護理費、殘疾輔助器具購置安裝費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金。本規(guī)定中工傷待遇的其他費用由企業(yè)按照原渠道支付。

第三十一條工傷保險基金按照下列項目支出：

(一)統(tǒng)籌項目支付的待遇;

(二)工傷風險儲備金;

(三)事故預防費、安全獎勵金和工傷保險宣傳和科研費;

(四)職業(yè)康復費用;

第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)應當建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責：

(一)管理工傷保險基金，審核、支付工傷保險待遇;

(二)協(xié)助勞動保障行政部門對工傷認定申請進行調(diào)查取證，確定工傷補償;

(三)協(xié)助勞動保障行政部門與有關醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復事業(yè);

(四)進行工傷保險統(tǒng)計;

(五)開展工傷保險的宣傳、教育和咨詢;

(六)承擔勞動保障行政部門委托的其他事項。

第五章罰則

第三十三條企業(yè)、職工及其親屬虛報、冒領工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門追回全部虛報、冒領金額，并可以根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。

第三十四條因工傷亡和患職業(yè)病的職工及其親屬對享受工傷保險待遇情況，可以直接到企業(yè)或者經(jīng)辦機構(gòu)查詢。職工與企業(yè)因工傷保險待遇發(fā)生勞動爭議，可以依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訟訴。

第三十五條職工和企業(yè)對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以按照規(guī)定的程序申請復查;對復查鑒定結(jié)論仍不服的，可以按照有關規(guī)定向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

省勞動鑒定委員會作出的復查結(jié)論為最終結(jié)論。

當事人對行政決定不服的，可以依法申請復議或提起訴訟。

第三十六條勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的，給予責任人員行政處分。

第六章附則

第三十七條本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資低于當?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資的或者無法確定的，以當?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資為計發(fā)基數(shù);高于當?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資300%以上的，以當?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資的300%為計發(fā)基數(shù)。

第三十八條本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復發(fā)或者職業(yè)病舊病復發(fā)死亡，以及在按照本規(guī)定享受一級至四級傷殘撫恤金期間死亡。

第三十九條本辦法實施前發(fā)生的工傷，有關一次性的工傷待遇不再補發(fā);有關定期工傷待遇高于本辦法的，繼續(xù)享受，低于本辦法的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。本辦法實施前發(fā)生的工傷，有關待遇逐步納入工傷保險基金支付。

第四十條本辦法自發(fā)布之日起施行。