一、基金征繳與管理體制

(一)根據(jù)《條例》第三條規(guī)定，我縣所屬用人單位必須到縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)登記，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

(二)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將用人單位劃分為三個(gè)類別并實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率浮動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

(三)工傷保險(xiǎn)基金全部納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線。

(四)根據(jù)《條例》第十三條規(guī)定，我縣工傷保險(xiǎn)基金儲(chǔ)備金按當(dāng)年工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收額的20%提取，上繳市工傷保險(xiǎn)基金,用于發(fā)生重大事故和統(tǒng)籌基金不足時(shí)工傷保險(xiǎn)待遇的支付。

(五)縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)我縣行政區(qū)域內(nèi)用人單位的工傷認(rèn)定和工傷保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，并設(shè)立工傷保障行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)協(xié)助轄區(qū)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)輔助性工作。

二、工傷認(rèn)定

(一)職工發(fā)生事故傷害，用人單位對(duì)一般事故傷害應(yīng)在事故發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)、重大傷亡事故發(fā)生24小時(shí)內(nèi)向縣勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告，并填寫《事故傷害報(bào)告表》。遇有特殊情況,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意可在5日內(nèi)報(bào)送《事故傷害報(bào)告表》。

(二)申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)填報(bào)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：

1、單位法人執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件);

2、勞動(dòng)合同文本(復(fù)印件)或其它建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

3、本人身份征(復(fù)印件);

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

5、工傷事故報(bào)告、證人證言。

屬以下情形還應(yīng)該分別提供相關(guān)材料：

1、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的證明或判決書;

2、因工外出期間發(fā)生事故或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

3、由于機(jī)動(dòng)車事故受到傷害的，提交公安交通部門的責(zé)任認(rèn)定書或者相關(guān)處理證明;

4、在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交搶救治療記錄、病歷和死亡證明;

5、由于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益受到事故傷害的，提交民政部門或其它相關(guān)行政部門規(guī)定出具的證明;

6、屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的舊傷復(fù)發(fā)證明。

(三)職工發(fā)生事故傷害后與用人單位因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依照法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。

(四)勞動(dòng)保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)進(jìn)行審查，符合條件的應(yīng)當(dāng)受理;申請(qǐng)材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的材料;申請(qǐng)人補(bǔ)正全部材料的，應(yīng)當(dāng)受理。

(五)用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)新錄用員工進(jìn)行職業(yè)病健康檢查。職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，其工傷保險(xiǎn)待遇由現(xiàn)用人單位自行負(fù)責(zé)。

(六)工傷認(rèn)定申請(qǐng)有下列情形之一的，不予受理：

1、自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請(qǐng)的;

2、受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡的;

3、屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

(七)勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。

職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位認(rèn)為不是工傷的，由用人單位在30日內(nèi)承擔(dān)舉證責(zé)任。

(八)縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知用人單位和職工或者其直系親屬。對(duì)工傷認(rèn)定的決定不服的，可在收到認(rèn)定書之日起60內(nèi)向秦皇島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議。

(九)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在市勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定中心，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定的日常工作。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

三、基金監(jiān)督管理

(一)縣工傷保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)我縣用人單位的工傷保險(xiǎn)基金征繳、待遇核定和支付工作。

(二)參保單位按月或按季填報(bào)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，并提供以下資料：

1、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表;

2、工資發(fā)放明細(xì)表;

3、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》(可只填人員增減情況);

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

(三)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的參保單位繳費(fèi)費(fèi)率、當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算應(yīng)征數(shù)額。對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資確立應(yīng)繳數(shù)額。

(四)參保單位申報(bào)后未按規(guī)定足額、及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位發(fā)出《工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書》;逾期拒不執(zhí)行的，由勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)限期改正指令書。

(五)因籌資困難無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議，欠費(fèi)期間發(fā)生工傷事故的待遇支付由用人單位自行負(fù)責(zé)。欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，應(yīng)一次性繳清工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)。

四、工傷保險(xiǎn)待遇

(一)職工因工作遭受事故傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，緊急情況時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，所需費(fèi)用先由受傷職工所在單位墊付。

(二)職工發(fā)生工傷或職業(yè)病應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，享受停工醫(yī)療待遇。停工醫(yī)療期內(nèi)原工資、福利不變，由所在單位按月支付。參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，對(duì)已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

(三)工傷職工在本行政區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急(搶)救治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)自職工受傷害之日起7日內(nèi)向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。愈期不報(bào)告或未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外治療的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

(四)工傷職工回原籍居住需要工傷治療,應(yīng)在本人長(zhǎng)期居住地選擇一家工傷保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)。

(五)職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，扣除個(gè)人繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，傷殘津貼低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

(六)職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至六級(jí)且用人單位難以安排工作的，用人單位應(yīng)以傷殘津貼為基數(shù)按規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。扣除個(gè)人繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，傷殘津貼實(shí)際領(lǐng)取數(shù)額低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

(七)五級(jí)至十級(jí)工傷職工按照《條例》第三十四條、第三十五條規(guī)定與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的44至8個(gè)月，其中：五級(jí)44個(gè)月、六級(jí)38個(gè)月、七級(jí)26個(gè)月、八級(jí)20個(gè)月、九級(jí)14個(gè)月、十級(jí)8個(gè)月。

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的22個(gè)月至4個(gè)月，其中：五級(jí)22個(gè)月，六級(jí)16個(gè)月、七級(jí)10個(gè)月、八級(jí)8個(gè)月、九級(jí)6個(gè)月、十級(jí)4個(gè)月。

(八)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，距法定退休年齡5年以上的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付;距法定退休年齡4年以上、不足5年的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付;依此類推每減少1年遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按10%支付。

(九)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工，工傷保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止，工傷保險(xiǎn)基金不再支付工傷待遇。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的領(lǐng)取，不影響其按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取應(yīng)當(dāng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

(十)職工因工死亡，其直系親屬享受《條例》第三十七條規(guī)定的待遇。其中一次性工亡補(bǔ)助金以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，其中：無供養(yǎng)親屬的為48個(gè)月、有一名供養(yǎng)親屬的為52個(gè)月、有兩名供養(yǎng)親屬的為56個(gè)月、有三名及三名以上供養(yǎng)親屬的為60個(gè)月。

(十一)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。護(hù)理者是工傷職工親屬的，其護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%發(fā)給，由單位按月支付。

(十二)被認(rèn)定為工傷的職工或供養(yǎng)親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)提交以下材料：

1、《工傷認(rèn)定通知書》和《工傷證》;

2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;

3、被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理部門出具的生存證明;

4、街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的無生活來源的證明;

5、在普通中小學(xué)就學(xué)的學(xué)校證明;

6、民政部門的孤寡老人或孤兒的證明;

7、養(yǎng)子女(養(yǎng)父母)的公證書;

8、完全喪失勞動(dòng)能力的供養(yǎng)親屬的鑒定結(jié)論;

9、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要的其它材料。

(十三)工傷職工有下列情形之一的，停止享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇：

1、違反工傷就醫(yī)管理規(guī)定的;

2、違反工傷輔助器具管理規(guī)定的;

3、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

4、拒不提供生存證明等有關(guān)材料的;

5、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行(含保外就醫(yī))的;

6、其它喪失享受待遇條件的。

五、其它

(一)2003年12月31日前發(fā)生的工傷(含職工病)，勞動(dòng)保障部門已做出工傷認(rèn)定決定的，工傷待遇和支付渠道按原有政策規(guī)定執(zhí)行。其中：2003年1月1日后發(fā)生的工傷，申請(qǐng)人已按規(guī)定時(shí)間申報(bào)的，勞動(dòng)保障部門在2004年1月1日以后完成工傷認(rèn)定的，工傷保險(xiǎn)待遇按照《條例》的規(guī)定執(zhí)行。因用人單位漏報(bào)、瞞報(bào)和故意拖延不報(bào)超過申請(qǐng)時(shí)效的，受傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由原用人單位負(fù)責(zé)。

(二)本實(shí)施意見不適用于用人單位聘用的離退休人員和實(shí)習(xí)的大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生。

(三)本實(shí)施意見由縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

(四)本實(shí)施意見從二○○四年一月一日起實(shí)施。