(三)違法犯罪、打架斗毆、自殺自殘、酗酒、外傷、交通事故、突發(fā)自然災(zāi)害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(四)住院病人經(jīng)會(huì)診決定出院未出院的，自接到出院通知后的一切費(fèi)用。

(五)患有先天性疾病、預(yù)防注射生物制劑、輸血、器官移植、心臟換瓣、起博器、假肢(趾)、鑲牙補(bǔ)牙、保健藥品、美容、配鏡等費(fèi)用。

(六)大型醫(yī)療設(shè)備檢查(核磁振、ct、彩超、直線加速器、高壓氧等)費(fèi)用。

(七)按規(guī)定公布的藥品目錄以外的藥品費(fèi)用。

(八)按國(guó)家規(guī)定不能報(bào)銷的醫(yī)療檢查、藥品和其他費(fèi)用。

(九)特護(hù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高標(biāo)準(zhǔn)房間費(fèi)。

六章考核與獎(jiǎng)懲

十五條縣合管辦負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人由縣政府予以表彰。

十六條凡有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理：

(一)擅自提高或降低報(bào)銷范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的;

(二)侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的;

(三)管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的;

(四)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失;拒不整改或整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)人員給予行政處分;屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行查處：

(一)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的;

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《住院病種目錄》、《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的;

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的;

(四)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，或?yàn)槊懊�就醫(yī)者提供方便的;

(五)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的;

(六)利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的;

(七)自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的;

(八)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者有下列行為之一的，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)、暫停新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇等處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)將本人的合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的;

(二)開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的;

(三)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的;

(四)利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的;

(五)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。，