被申請人：(寫明單位名稱、地址及聯(lián)系電話)

　　法定代表人(或主要負責(zé)人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務(wù)、聯(lián)系電話)

　　請求事項：一、X;

　　二、XXX;

　　……等

　　事實和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)

　　……

　　此致

　　海南省人事爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日

附：

　　1、副本 份(同被申請人數(shù)量);

　　2、證據(jù)目錄(按順序列明證據(jù)名稱、要證明的事實)。

說明：

　　1、劃線以上部分為申請書的主要內(nèi)容，應(yīng)用A4紙打印;

　　2、請求事項應(yīng)簡明扼要地寫明具體要求，涉及金額的應(yīng)簡單說明;

　　3、申訴書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人數(shù)提交。