授權(quán)委托書

　　勞動人事爭議仲裁委員會：

　　你委受理 與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

　　(1)姓名：性別：民族：

　　出生年月：工作單位：

　　職務(wù)：電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　(2)姓名：性別：民族：

　　出生年月：工作單位：

　　職務(wù)：電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　委托事項和權(quán)限為下列第 項：

　　一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。

　　二、特別授權(quán)代理(代為參加仲裁，代為承認(rèn)、放棄、變更、增加仲裁請求，進(jìn)行和解、調(diào)解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。

　　三、代理權(quán)限為：

　　委托人：(簽章)

　　受委托人：(簽章)

　　二○ 年 月 日

　　附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。

　　2.委托代理人代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，進(jìn)行調(diào)解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權(quán)。

　　授權(quán)委托書說明

　　一、文書依據(jù)

　　《勞動爭議調(diào)解仲裁法》

　　第二十四條 當(dāng)事人可以委托代理人參加仲裁活動。委托他人參加仲裁活動，應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會提交有委托人簽名或者蓋章的委托書，委托書應(yīng)當(dāng)載明委托事項和權(quán)限。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書是供勞動人事爭議雙方當(dāng)事人委托參加仲裁活動的委托代理人時填用的格式文書。

　　三、文書填寫要求及注意事項

　　1.當(dāng)事人可以委托下列人員作為代理人：(1)律師;(2)當(dāng)事人的近親屬;(3)有關(guān)社會團(tuán)體或者所在單位推薦的人;(4)有正當(dāng)理由經(jīng)仲裁委員會許可的其他公民。部分地區(qū)有關(guān)于公民代理人的特殊規(guī)定，在審核代理人資格時予以注意。

　　2.委托事項和權(quán)限應(yīng)注明具體權(quán)限是“特別授權(quán)”還是“一般授權(quán)”，如為“一般授權(quán)”或“全權(quán)代理”而無具體授權(quán)的，代理人無權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，進(jìn)行和解，提起反申請、請求和接受調(diào)解。委托事項和權(quán)限僅為特定事項的，在第三項中列明。

　　3.本委托書一式兩份，均應(yīng)由委托人及受委托人簽章，一份提交給仲裁委員會，一份交受委托人。