惠州退休職工大病救助政策,惠州大病醫(yī)保范圍救助政策

更新：2023-09-16 07:33:19 高考升學網(wǎng)

以下是惠州市大病醫(yī)保相關信息　

為全面貫徹落實《社會救助暫行辦法》，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）精神和省政府有關工作部署，現(xiàn)就進一步完善我市醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出如下意見：
　一、總體要求
　（一）指導思想
　　深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，最大限度減輕城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療支出負擔。

　（二）基本原則
　　1、托住底線。按照救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，給予不同標準的醫(yī)療救助，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。
　　2、統(tǒng)籌銜接。加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
　　3、公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
　　4、高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。
�。ㄈ┛傮w目標
　通過整合資源、做好制度鏈接，構(gòu)建惠州市“3+3”全方位城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助體系，即3重“政策內(nèi)”（基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)）保障：基本醫(yī)療保險、重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）、困難居民醫(yī)療救助；以及3重“政策外”（基本醫(yī)療保險支付范圍以外）保障：慈善大病醫(yī)療救助、臨時救助（生活困難）和疾病應急救助。進一步細化實化政策措施，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學規(guī)范、運行有效，與現(xiàn)行相關社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，切實保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。確保重點醫(yī)療救助對象“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達99%以上；低收入救助對象或其他特殊困難救助對象“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達96%以上；全市參保職工、居民“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達95%以上，繼續(xù)保持我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平全省領先。
　二、進一步完善醫(yī)療救助制度
　（一）明確醫(yī)療救助對象
　1、重點醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員（包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員及城鄉(xiāng)孤兒）。
　2、低收入醫(yī)療救助對象：低收入家庭的60周歲以上（含60周歲）老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
　　3、其他特殊困難醫(yī)療救助對象：縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
　　4、參保職工、居民：所有參加惠州市職工或居民社會基本醫(yī)療保險的參保人。
　　5、疾病應急救助對象：在惠州市收治的發(fā)生急重危傷病，需要急救但身份不明或無力支付相應費用的患者。
�。ǘ┵Y助參加醫(yī)保
　縣（區(qū)）政府對重點醫(yī)療救助對象、低收入醫(yī)療救助對象和其他特殊困難醫(yī)療救助對象按照居民醫(yī)保B檔標準資助參保，其個人繳費部分，由縣（區(qū)）財政全額資助。
　資助參保對象應與其家庭成員一起參加居民醫(yī)保，并在參保時持縣級以上民政部門、殘疾人聯(lián)合會發(fā)放的有效證件或其他證明。
　資助對象參加居民醫(yī)保的具體辦法，按《惠州市基本醫(yī)療保險辦法》（惠府令74號）及《惠州市基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》（惠府[2010]129號）和《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關規(guī)定執(zhí)行。
　（三）門診醫(yī)療救助
　政府對特困供養(yǎng)人員（包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員及城鄉(xiāng)孤兒）實行門診醫(yī)療救助。
　特困供養(yǎng)人員原則上應向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請門診醫(yī)療救助，并提供本人身份證復印件（核對原件）、疾病證明書（診斷書）、醫(yī)療費用發(fā)票（確需使用復印件時需醫(yī)院或醫(yī)保報銷部門加蓋公章）和報銷結(jié)算表。
　門診救助按季度結(jié)算。特困供養(yǎng)人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的符合惠州市社會基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人自付比例部分費用，按100%比例予以救助。
　門診醫(yī)療救助以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，按季度報縣（區(qū)）民政部門核準后，在20個工作日內(nèi)將救助金發(fā)放到醫(yī)療救助對象（情況特殊的可發(fā)放給醫(yī)療救助對象親屬）。
　門診醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄋ模┳≡横t(yī)療救助
　政府對重點醫(yī)療救助對象（包括最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員）實行住院醫(yī)療救助。
　　特困供養(yǎng)人員政策內(nèi)住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定報銷后，再按100%比例給予救助。
城鄉(xiāng)最低生活保障對象政策內(nèi)住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定報銷后，再按不低于70%的比例給予救助。
　一個年度內(nèi)醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費用達到申請救助的醫(yī)療救助對象醫(yī)療保險最高支付限額后的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助資金不再予以救助。
　重點救助對象在實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務醫(yī)療機構(gòu)住院的，采用“一站式”即時救助。醫(yī)療費用由各縣（區(qū)）民政部門按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
　　住院醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關規(guī)定執(zhí)行。
　（五）臨時醫(yī)療救助
　重點醫(yī)療救助對象，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在按各項醫(yī)療保險和救助規(guī)定報銷后，個人實際自付費用（含起付標準）每人每年累計超過3000元，且造成生活特別困難的，可申請臨時醫(yī)療救助。
　臨時醫(yī)療救助一年一般只限申請一次，臨時醫(yī)療救助金每人每年一般不超過5000元；對于國家、省、市相關文件規(guī)定的重特大疾病病種的臨時醫(yī)療救助，可視情適當提高救助金額。
　　低收入救助對象和其他特殊困難救助對象，可根據(jù)有關政策規(guī)定的精神和實際情況實施臨時醫(yī)療救助。
　臨時醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關規(guī)定執(zhí)行。
　（六）慈善大病醫(yī)療救助
　慈善大病醫(yī)療救助對象為本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險政策規(guī)定項目外住院醫(yī)療費用（以下簡稱個人自付醫(yī)療費用）一年內(nèi)在3000元（含3000元）以上的下列人員：
　（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；
�。ǘ┍臼蟹羌泄B(yǎng)的“三無”人員；
�。ㄈ┙�(jīng)縣（區(qū)）以上民政部門核定的低收入家庭成員；
�。ㄋ模┦腥嗣裾_認的其他特殊困難人員。
　符合慈善大病醫(yī)療救助規(guī)定條件的，可向所在地縣（區(qū)）慈善總會申請慈善大病醫(yī)療救助。
　　慈善大病醫(yī)療救助額度按政策外醫(yī)療費用多少、所占醫(yī)療費用的比例和就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的級別等因素來分段分級設定。一般一個人一個年度救助額度不超過3.6萬元。
　慈善大病救助的具體辦法，按《惠州市慈善總會城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠慈行[2014]1號）和《關于進一步改進和完善“大病慈善救助”工作的通知》（惠民[2015]41號）有關規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┡R時救助（生活困難）
　家庭成員中有人患危重疾病，在扣除各種醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和其他社會幫困救助資金后負擔仍然較重，導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難的，視家庭困難程度，一次性給予適當?shù)呐R時救助，最高不超過8000元。
　臨時救助屬一次性救助，原則上一個家庭或個人同一事由一年內(nèi)只能申請享受一次救助。
臨時救助（生活困難）的具體辦法，按《惠州市臨時救助實施辦法（試行）》（惠府辦[2015]9號）有關規(guī)定執(zhí)行。
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　在惠州市內(nèi)收治的發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相應費用的患者為救助對象。各級醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。
　疾病應急救助基金用于支付救助對象的急救醫(yī)療費用，包括：無法查明身份患者所發(fā)生的急救費用和身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。
　疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。
　疾病應急救助資金申請核報程序：
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)接收應急救助患者后，對身份不明的，應及時報當?shù)毓膊块T確認身份；
�。ǘ⿲ι矸菝鞔_的患者，先按有關規(guī)定由責任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險、生育保險和商業(yè)保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金和紅十字疾病醫(yī)療救助基金等渠道支付；
　（三）無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，以及身份不明的，由疾病應急救助基金給予補助；
�。ㄋ模┽t(yī)療機構(gòu)每半年集中匯總填報已審核確認的應急救助患者信息，向當?shù)匦l(wèi)生計生部門申請疾病應急救助基金補助。市級衛(wèi)生計生部門牽頭會同相關部門核準后，將醫(yī)療費用撥付各相關醫(yī)療機構(gòu)。
　疾病應急救助的具體辦法，按《廣東省人民政府辦公廳關于建立廣東省疾病應急救助制度的實施意見》（粵府辦[2014]63號）及其他相關文件執(zhí)行。
　三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
　重特大疾病醫(yī)療救助與大病二次補償（以下簡稱“大病保險”)相結(jié)合，由政府通過公開招標方式確定的商業(yè)保險機構(gòu)對參保人醫(yī)保政策內(nèi)住院的大額醫(yī)療費用進行二次補償，有效提高重特大疾病醫(yī)療保障水平。
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　重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）的救助對象包括所有參加我市職工和居民社會基本醫(yī)療保險的參保人。參保人自動享受重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）待遇，其住院報銷結(jié)算程序與基本醫(yī)療保險同時進行。
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　參保人年度內(nèi)產(chǎn)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分（含起付標準）超過1萬元以上的費用，由重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）再報銷95%。
�。ㄈ┵Y金來源
　重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）參保資金（含人員經(jīng)費）從職工補充醫(yī)療保險基金和居民醫(yī)�；饸v年結(jié)余中列支，比例為8：2。
“大病保險”的具體辦法，按《惠州市開展商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病二次補償工作方案》（惠府辦［2013］19號）有關規(guī)定執(zhí)行。
　四、健全工作機制
　　（一）加強組織領導。各縣（區(qū)）和有關部門要切實加強組織領導，細化政策措施，落實管理責任，加大資金投入，強化督促檢查。要切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。各級民政部門要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。
�。ǘ┩晟啤耙徽臼健奔磿r結(jié)算機制。各縣（區(qū)）和有關部門要做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付；救助對象只支付自負部分。
�。ㄈ┙∪戎⻊毡O(jiān)管機制。各縣（區(qū)）民政部門要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)；與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務，制定服務規(guī)范。各級衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構(gòu)要做好疾病應急救助工作。財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)要做好對醫(yī)療服務行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

一、惠州市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、惠州市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、惠州市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、惠州市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、惠州市大病醫(yī)保保障范圍

惠州市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、惠州市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

惠州市大病保險籌資標準，原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)�；I資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

惠州市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

惠州市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市