尊敬的 老師:

　　我是高三 班學(xué)生，我叫 ，因 事情需請(qǐng)假，我家住在 ，家長(zhǎng)電話 。

　　出行方式:□家長(zhǎng)接送 □自己打車 □騎自行車 □步行

　　離校時(shí)間： ，返校時(shí)間： 。 班主任簽字： 年級(jí)主任簽字：

　　年 月 日