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居民大病保險 最高補償增至30萬
濟(jì)南市人社局局長蔣曉光表示,濟(jì)南市將實施大病保險制度改革,將所有病種納入大病保險范圍,進(jìn)一步提高最高支付限額。
進(jìn)一步完善企業(yè)職工和居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換、接續(xù)機制;調(diào)整完善居民醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng),盡快全部實現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)算;居民醫(yī)保與居民養(yǎng)老保險合并征繳。今年,濟(jì)南市人社局將“提高居民醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)”列為十件民生實事之一,計劃將居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)由年人均320元提高至380元。
在實施居民大病保險制度改革方面,進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險保大病功能,將所有病種納入大病保險范圍,對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診規(guī)定病種費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(1.2萬)的部分,由居民大病保險按比例給予補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險最高支付限額將在20萬元的基礎(chǔ)上增至30萬元。
生育保險“分級經(jīng)辦”方便就近辦理
濟(jì)南市人社局局長蔣曉光表示,今年濟(jì)南市將落實生育保險制度改革,探索實行分級經(jīng)辦管理模式。據(jù)介紹,根據(jù)國家將要修訂的生育保險辦法,濟(jì)南市計劃適時調(diào)整生育保險政策規(guī)定,探索生育保險分級經(jīng)辦模式,方便參保單位就地就近辦理。
記者了解到,目前參保人辦理生育保險業(yè)務(wù),需要前往市社保局醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳統(tǒng)一經(jīng)辦,由于集中在一個地點辦理,導(dǎo)致窗口業(yè)務(wù)繁忙,經(jīng)常需要排隊等待。下一步,濟(jì)南市將探索生育保險分級經(jīng)辦模式,相應(yīng)的業(yè)務(wù)辦理有望下放到各個區(qū)縣。
單病種統(tǒng)籌支付“限價” 避免過度醫(yī)療
圍繞科學(xué)合理地管好用好醫(yī);,濟(jì)南市人社局局長蔣曉光表示,濟(jì)南市將深化醫(yī)保付費方式改革,完善總額預(yù)付方法,探索單病種統(tǒng)籌支付限價辦法,提高重大疾病患者保障水平和基金的使用效益。
據(jù)了解,2010年,濟(jì)南市在13家三級甲等醫(yī)院實行了“總額預(yù)付”的結(jié)算辦法!翱傤~預(yù)付”有利于控制費用,避免出現(xiàn)基金倒掛甚至無法運轉(zhuǎn),但缺點是容易造成推諉重癥病人。后來,濟(jì)南市人社局采取了一系列措施,對危重病大額醫(yī)療費用試行單病種定額彈性結(jié)算,醫(yī)院接收一個單獨結(jié)算一個,不受指標(biāo)限制。目前已有腎移植手術(shù)等60個病種納入大額醫(yī)療費用定額彈性結(jié)算范圍。
“探索單病種統(tǒng)籌支付限價方法,主要是避免出現(xiàn)過度醫(yī)療!毕嚓P(guān)人士表示,下一步關(guān)鍵
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