廈門(mén)多項(xiàng)社保新政今起實(shí)施 市人社局為您詳細(xì)解讀

今日起，我市社保系統(tǒng)多項(xiàng)新政正式實(shí)施，涉及醫(yī)療保障、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、工傷等方面，這些新政可全方位提升市民的幸福指數(shù)。邀請(qǐng)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人為您詳細(xì)解讀這些新政。

　A 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　財(cái)政補(bǔ)助人均年增40元 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提5個(gè)百分點(diǎn)

■新政

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元調(diào)整為550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元調(diào)整為430元，個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元調(diào)整為120元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即在一個(gè)社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例分別從40%、50%、60%提高到45%、55%、65%。

■解讀

通過(guò)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)水平，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入的均等化，建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)全體市民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保新政實(shí)施后，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

■提醒

5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍執(zhí)行原規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例。

　B 健康賬戶

　　到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 每月不超過(guò)200元

■新政

參保人員在每社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在定點(diǎn)零售藥店使用健康賬戶累計(jì)不得超過(guò)5000元，其中用于購(gòu)買(mǎi)藥品及消殺產(chǎn)品的，累計(jì)金額每月不得超過(guò)200元。

■解讀

健康賬戶主要有三個(gè)方面的使用功能:一、可以抵付本人自付部分醫(yī)療費(fèi)的功能;二、具有家庭成員間互助共濟(jì)的功能，為健康賬戶余額不足或無(wú)健康賬戶的家庭成員支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費(fèi);三、購(gòu)藥體檢等支付功能，用于支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、72種醫(yī)用耗材和消殺產(chǎn)品的費(fèi)用，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢和省人社廳規(guī)定由個(gè)人醫(yī)療賬戶支付的、非公共衛(wèi)生支出的疫苗費(fèi)用。

此次調(diào)整，是為了合理引導(dǎo)參保人員珍惜使用健康賬戶資金。

■提醒

參保人員購(gòu)買(mǎi)《健康賬戶購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材及消殺產(chǎn)品目錄》備注的醫(yī)用耗材時(shí)，須提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的與疾病治療、康復(fù)相關(guān)的診斷證明或病歷復(fù)印件，同時(shí)提供社會(huì)保障卡復(fù)印件。

參保人員若要查詢健康賬戶余額、使用情況，除可到各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢外，還可通過(guò)社�？ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)、撥打12333咨詢電話、社保經(jīng)辦大廳自助服務(wù)終端、關(guān)注廈門(mén)社保微信(微信號(hào)xmsbzx)、下載廈門(mén)社保APP客戶端等多種途徑查詢。

　　C 交易密碼

　　持本人社保卡 可設(shè)交易密碼

■新政

7月1日起，持本人社�？�可設(shè)置交易密碼，交易密碼購(gòu)藥過(guò)渡期從2014年7月1日至2015年6月30日。在此期間，市民購(gòu)藥刷卡可以自由選擇是否通過(guò)交易密碼來(lái)購(gòu)藥。明年7月1日起，參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥刷社�？ㄐ栎斎虢灰酌艽a，否則將無(wú)法刷卡購(gòu)藥。

■解讀

此項(xiàng)規(guī)定涉及廈門(mén)300萬(wàn)名參保人，此舉將進(jìn)一步完善醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥行為，保障參保人員權(quán)益。

■提醒

參保人員首次設(shè)立社�？ń灰酌艽a，可憑本人身份證原件、社保卡和手機(jī)，本市人員到戶籍所在地(非本市人員到暫住地)的鎮(zhèn)(街)、村(居)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)，或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;2.首次申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的，也可同時(shí)設(shè)立本人社保卡交易密碼;3.已設(shè)置交易密碼的，可通過(guò)社保網(wǎng)站、社保自助終端和“廈門(mén)社�！蔽⑿殴�眾號(hào)(微信號(hào):xmsbzx)，或到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)啟用此項(xiàng)功能;4.現(xiàn)場(chǎng)辦理需攜帶本人身份證原件、社保卡和手機(jī)。

　　D 大病醫(yī)保

　　省內(nèi)異地就醫(yī) 即時(shí)結(jié)算

■新政

廈門(mén)市參保人員在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用，可直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，無(wú)需報(bào)備，無(wú)需墊付，直接刷卡完成個(gè)人報(bào)銷(xiāo)。

■解讀

多年來(lái)，參加我市大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)，一直遵循先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷(xiāo)的傳統(tǒng)作業(yè)模式。該政策實(shí)施后，對(duì)參保人實(shí)現(xiàn)了四個(gè)“零”。即:“零現(xiàn)金”，無(wú)需墊付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，緩解了患者的就醫(yī)壓力;“零等待”，一步到位，涉及的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場(chǎng)自動(dòng)結(jié)算，較以往省去了漫長(zhǎng)的報(bào)銷(xiāo)周期;“零資料”，省去了繁瑣的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)材料;“零報(bào)備”，患者持社保卡省內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)需再到社保經(jīng)保機(jī)構(gòu)報(bào)備，省時(shí)省力。

■提醒

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從廈門(mén)市社�？ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)查詢有關(guān)信息。咨詢電話:市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科7703328。

　E 簡(jiǎn)易報(bào)銷(xiāo)

　　簡(jiǎn)易報(bào)銷(xiāo)時(shí) 可不提供費(fèi)用匯總清單

■新政

簡(jiǎn)易報(bào)銷(xiāo)的人群，在收件時(shí)可不提供費(fèi)用匯總清單。

■解讀

簡(jiǎn)易報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)投用后，最突出的變化就是“快”。過(guò)去，經(jīng)辦人員需要通過(guò)人工辨識(shí)清單，再根據(jù)醫(yī)保目錄、物價(jià)等信息一一比對(duì)，然后逐條錄入收費(fèi)信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。新系統(tǒng)直接調(diào)取參保人在醫(yī)院的刷卡消費(fèi)數(shù)據(jù)，無(wú)需人工錄入報(bào)銷(xiāo)條目，極大提高了經(jīng)辦效率。

■提醒

適用于已刷社�？ǘ�未能即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，主要包括以下幾種情況:1.參保身份變更、統(tǒng)籌凍結(jié)期間的醫(yī)療費(fèi)用;2.門(mén)診超20次掛號(hào)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;3.非惡意中斷補(bǔ)繳符合條件可予以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用;4.其他本地已刷卡但未正常結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

　　F 自主創(chuàng)業(yè)

　　所有失業(yè)人員 均列為扶持對(duì)象

■新政

在全省率先將全市所有失業(yè)人員納入自主創(chuàng)業(yè)扶持對(duì)象，補(bǔ)貼力度大幅提高。

■解讀

調(diào)整后的自主創(chuàng)業(yè)扶持對(duì)象包括:具有本市戶籍的下列人員:城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、農(nóng)村富余勞動(dòng)力、未就業(yè)的應(yīng)屆全日制普通高校或職業(yè)院校畢業(yè)生、未就業(yè)的復(fù)退軍人或駐廈部隊(duì)隨軍家屬。

同時(shí)相應(yīng)提高了培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和自主創(chuàng)業(yè)各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn):“1+1群”創(chuàng)業(yè)入門(mén)培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由800元/人提高到1000元/人、創(chuàng)業(yè)提高培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由1000元/人提高到1500元/人、創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由1000元/人提高到2000元/人、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目入庫(kù)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由1000元/個(gè)提高到2000元/個(gè)。

另外，創(chuàng)業(yè)場(chǎng)地補(bǔ)貼、自主創(chuàng)業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)和創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼期限由2年延長(zhǎng)到3年。

■提醒

取消了創(chuàng)業(yè)地點(diǎn)必須是租用在孵化基地內(nèi)的限制，新創(chuàng)業(yè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體正常經(jīng)營(yíng)6個(gè)月以上的，在任何地點(diǎn)，無(wú)論是“自有”還是“租用”創(chuàng)業(yè)，都可平等地享受創(chuàng)業(yè)場(chǎng)地補(bǔ)貼。

　G 勞動(dòng)能力鑒定

　　免收鑒定費(fèi) 申請(qǐng)手續(xù)更便捷

■新政

7月1日起，對(duì)工傷參保職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定免收勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，其免交的鑒定費(fèi)直接從工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算劃撥。

■解讀

新規(guī)出臺(tái)前，工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定每人次收費(fèi)320元。新規(guī)出臺(tái)后，全市一年可為工傷職工減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約150萬(wàn)元。新規(guī)出臺(tái)前，工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定因要到銀行柜臺(tái)繳費(fèi)，需花費(fèi)較多時(shí)間，特別是下班時(shí)間節(jié)點(diǎn)因繳費(fèi)不及時(shí)需再次赴勞動(dòng)能力鑒定窗口辦理鑒定申請(qǐng)手續(xù)，非常不便。而新規(guī)申請(qǐng)手續(xù)更便捷。