享受退休人員的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限要求

《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》節(jié)選參保人員在2014年1月1日后首次辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的，以及2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)但未在2014年1月31日前繳費(fèi)的，其職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按15年執(zhí)行。參保人員在2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)且在2014年1月31日前繳費(fèi)的，其職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限仍按10年執(zhí)行。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的人員，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，從達(dá)到法定退休年齡次月起按照規(guī)定享受退休人員的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

從上可知，享受退休人員的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是以累計(jì)繳費(fèi)年限為準(zhǔn)的，而不是連續(xù)繳費(fèi)年限。所以中間有中斷繳費(fèi)的情況，對(duì)退休以后是否享受醫(yī)保待遇沒有影響。

那么，中斷醫(yī)保繳費(fèi)，有什么影響？

1.醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。在停止繳費(fèi)的次月，停止享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也就是說，不管是門診還是住院，從第二個(gè)月開始醫(yī)療費(fèi)用都不能報(bào)銷；但社�？ɡ锩娴膫�(gè)人余額仍然可以正常使用。

2.醫(yī)保停繳后，之后是可以補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳的年限可以累計(jì)，但在不同時(shí)限內(nèi)補(bǔ)繳可享受到的醫(yī)保待遇不同：

1）停繳3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)繳的，可視同為連續(xù)繳費(fèi)，其延期繳費(fèi)期間應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用可以補(bǔ)付，相應(yīng)金額補(bǔ)劃至個(gè)人賬戶。

2）停繳3個(gè)月后進(jìn)行補(bǔ)繳的，不能視同為連續(xù)繳費(fèi)，其延繳期間的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)付，即延繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。

3. 有些地區(qū)連續(xù)繳費(fèi)年限會(huì)影響大病門診待遇、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付額度和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度。但廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額與職工醫(yī)保年度最高支付限額跟連續(xù)繳費(fèi)年限并沒有關(guān)聯(lián)。

所以，醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上，是連續(xù)繳費(fèi)年限清零，而不是累計(jì)年限清零。但在重疾越來越年輕化的今天，當(dāng)然還是醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)更有保障啦！

延伸閱讀：

廣州居民醫(yī)保與職工醫(yī)保有所不同，在2017年12月27日出臺(tái)的《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中有規(guī)定：

在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額提高至45萬元。對(duì)屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的參保人員，不設(shè)大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額。