生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程解讀！

一、生育保險基金支付的范圍

（1、）生育津貼；

（2、）生育醫(yī)療費用；

（3、）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（4、）一次性生育補助金；

（5、）國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用。

二、申領(lǐng)生育保險待遇的條件

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程解讀！

（1、）參保單位的參保人員申領(lǐng)生育保險待遇的條件是：參加生育保險滿一年且足額繳費。

（2、）靈活就業(yè)人員申領(lǐng)生育醫(yī)療費的條件是：參加我市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿12月且足額繳費。

（3、）失業(yè)人員申領(lǐng)生育保險待遇的條件：參加生育保險1年以上不滿3年的婦女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可申領(lǐng)生育醫(yī)療費用。

參加生育保險3年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可申領(lǐng)生育醫(yī)療費用。

（4、）符合國家、省、市人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠。

三、所需資料

洛陽市生育保險報銷條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程解讀！

（1、）參保單位的參保人員申領(lǐng)生育保險待遇需提交的資料：

①《洛陽市女職工生育保險待遇申請表》；

②準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；

③住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票、住院費用總清單、出院證或診斷證明（均需加蓋醫(yī)院印章）；

④結(jié)婚證明復(fù)印件；

⑤身份證復(fù)印件（一式兩份）。

參保單位男職工的配偶無工作，申領(lǐng)一次性生育補助金，還需提供男女雙方身份證復(fù)印件兩份、男方所在單位出具的女方無業(yè)證明、女方所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明。

（2、）失業(yè)人員申領(lǐng)生育保險待遇需提供的資料：

①居民身份證復(fù)印件兩份、失業(yè)證原件及復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、生育證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件。

②出院證或診斷證明原件、住院病歷復(fù)印件、住院費用總清單、住院發(fā)票原件。

（3、）靈活就業(yè)人員報銷生育醫(yī)療費所需資料：

①居民身份證復(fù)印件兩份、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、生育證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件；

②出院證或診斷證明原件、住院病歷復(fù)印件、住院費用總清單、住院發(fā)票原件。

四、辦理程序

凡符合上述條件的人員，由所在單位或個人攜帶上述規(guī)定的材料到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇和靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費申報手續(xù)。

五、注意事項

（1、）在市社會保險事業(yè)管理局參保的單位和職工，辦理地點在洛陽市民之家（開元大道與永泰街交叉口）2樓大廳B區(qū)服務(wù)窗口申報。

（2、）在各縣（市、區(qū)）社會保險中心參保的到縣（市、區(qū)）社會保險中心提交相關(guān)資料。

六、常見問題解答

1、洛陽職工醫(yī)保繳納多久可以報銷生育？

職工基本醫(yī)療保險和生育保險分別為兩個險種。參加生育保險的單位，參保不足一年時間內(nèi)發(fā)生女職工生育，女職工生育保險待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。

2、女職工醫(yī)保生育報銷比例？

女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用，由生育保險基金限額結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算。

生育保險基金限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：

女職工妊娠期間因生育在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu) 下同）發(fā)生的符合規(guī)定檢查項目的費用（圍產(chǎn)保健），由生育保險基金限額結(jié)算，生育保險基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)為350元／例。

產(chǎn)前檢查費并入生育醫(yī)療費后統(tǒng)稱生育醫(yī)療費，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用最高支付限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例。

用人單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

（1、）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

（2、）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

（3、）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計發(fā)（新參保單位以職工生育當(dāng)月繳費工資除以30計發(fā)），從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

國家機關(guān)和其他由財政負擔(dān)工資的用人單位女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

3、女方?jīng)]有醫(yī)保，能否用男方醫(yī)保報銷生育險？比例是多少？

男職工的配偶無工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；男職工（所在單位參加生育保險1年）的配偶（無工作單位）生育符合國家和省計劃生育規(guī)定的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金額為正常分娩1150元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1350元/例、剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）2150元/例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。