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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費(fèi)。
江門生育保險最新規(guī)定
報銷條件
享受生育保險待遇的職工必須同時符合下列條件:
(1)生育或終止妊娠符合國家和省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)生育或終止妊娠時,其生育保險費(fèi)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)累計繳費(fèi)滿1年(含1年)以上,且申辦待遇時單位繼續(xù)為其繳費(fèi)。
注:享受男職工假期津貼除同時符合以上條件外,還需已領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》。
報銷材料
1、符合領(lǐng)取生育保險待遇資格的女職工:
(1)《江門市生育保險待遇申報表》(一式三份);
(2)女職工本人身份證原件及復(fù)印件;
(3)《計劃生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件;
(4)嬰兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
(5)醫(yī)院開具的疾病證明書原件及復(fù)印件;
(6)單位按生育待遇標(biāo)準(zhǔn)開具的收款收據(jù)(須注明單位開戶銀行、戶名和賬號);
(7)剖宮產(chǎn)的女職工除以上材料外還須提供《剖宮產(chǎn)證明》;終止妊娠的女職工除以上材料外還須提供本人結(jié)婚證和終止妊娠的醫(yī)學(xué)證明材料。
2、符合領(lǐng)取生育保險待遇資格的男職工:
(1)《江門市生育保險待遇申報表》(一式三份);
(2)男職工本人身份證原件及復(fù)印件;
(3)本人的結(jié)婚證;
(4)嬰兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
(5)《獨(dú)生子女父母光榮證》。
報銷流程
女職工:符合領(lǐng)取生育保險待遇資格的女職工,由女職工單位在女職工生育(產(chǎn)道分娩或剖宮產(chǎn))或者終止妊娠后1年內(nèi),持上述辦理材料到社保部門生育保險業(yè)務(wù)窗申報;
男職工:符合領(lǐng)取生育保險待遇資格的男職工,由男職工單位在男職工配偶生育后1年內(nèi),持上述辦理材料到社保部門生育保險業(yè)務(wù)窗申報。
報銷多少錢
一次性生育補(bǔ)貼中流產(chǎn)報銷400元、順產(chǎn)報銷2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育報銷4000元;并且可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費(fèi)工資為計發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
繳費(fèi)情況 | 費(fèi)用類別 | 就醫(yī)類型 | 范圍內(nèi)費(fèi)用基金支付比例 | 基金累計支付最高限額 |
累計參加生育保險滿1年 | 生育 | 辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育 | 100% | —— |
分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 100% | —— | ||
未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育 | 60% | 按我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | ||
已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育 | 60% | |||
因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育 | 100% | |||
非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育 | 50% | 3000元 | ||
計劃生育手術(shù) | 在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的 | 100% | 參照我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) | |
因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù) | 100% | 按二級生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) | ||
非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù) | 30% | 按我市一級生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
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