生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開征求意見。意見稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

2020年清遠(yuǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策;

2、在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

2020年清遠(yuǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料及流程

醫(yī)院自動(dòng)報(bào)銷材料

1、在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時(shí)，需攜身份證原件和復(fù)印件;

2、參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡);

3、計(jì)劃生育服務(wù)證。

醫(yī)院自動(dòng)報(bào)銷流程

正常情況下，符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的、即可在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費(fèi)用。

但有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

1、因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用的;

2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;

3、企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的;

4、在清遠(yuǎn)市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。 (分娩費(fèi)用應(yīng)在分娩之日起12個(gè)月內(nèi)結(jié)算;流產(chǎn)、引產(chǎn)應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)結(jié)算。)

手工報(bào)銷材料

1、計(jì)劃生育服務(wù)證或廣東省一孩、二孩生育服務(wù)登記表原件及復(fù)印件

2、住院生育費(fèi)用發(fā)票原件

3、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算個(gè)人承諾書》

4、門診病歷原件、復(fù)印件

5、門診費(fèi)用發(fā)票原件

6、社會(huì)保障卡

7、本人農(nóng)行賬號(hào)(其他銀行需提供開戶行具體名稱)

8、《FZYB40006-1清遠(yuǎn)市參保人員異地生育報(bào)備表》

9、住院費(fèi)用總清單((清單與發(fā)票金額應(yīng)一致)

10、住院含長(zhǎng)、短期醫(yī)囑單(女職工有生育合并癥或并發(fā)癥提供)

11、出院小結(jié)

12、男方身份證原件、復(fù)印件

13、結(jié)婚證原件、復(fù)印件

14、門診費(fèi)用清單

手工報(bào)銷流程

1、當(dāng)場(chǎng)審查提交材料是否齊全，對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，出具《受理承諾單》，2個(gè)工作日內(nèi)移交經(jīng)辦崗;申請(qǐng)材料不齊全，出具《缺件告知單》，由受理人員當(dāng)場(chǎng)提出初審意見;

2、審批辦結(jié)：審批人員10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行審查，并將費(fèi)用清單相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)，并移送財(cái)務(wù)科室;8個(gè)工作日內(nèi)，將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶。

女職工符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

自費(fèi)藥品、營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。

經(jīng)審核符合規(guī)定的，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按限額結(jié)算。