溫州市生育保險(xiǎn)辦法

　　發(fā)文單位：浙江省溫州市人民政府

　　文　　號(hào)：溫政令第139號(hào)

　　發(fā)布日期：2015-09-17

　　執(zhí)行日期：2015-11-01

　　《溫州市生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市人民政府第27次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自11月1日起施行。

　　市長(zhǎng) 陳金彪

　　9月17日

　　溫州市生育保險(xiǎn)辦法

　　第一條 為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》和《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織(以下稱用人單位)及其職工(含雇工)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)；用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是同級(jí)人民政府統(tǒng)一管理職工生育保險(xiǎn)的主管部門。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。

　　各級(jí)財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、衛(wèi)生、人口計(jì)生、工會(huì)、婦聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作。

　　第四條 溫州市區(qū)和各縣(市)分別作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理。

　　原實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌單位職工的生育保險(xiǎn)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。

　　生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　　(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

　　(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金收入；

　　(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　生育保險(xiǎn)基金實(shí)行專款專用，任何單位和個(gè)人不得挪作他用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　生育保險(xiǎn)基金比照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的銀行存款計(jì)息辦法計(jì)息。

　　生育保險(xiǎn)基金不得減免，不計(jì)征稅、費(fèi)。

　　第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照全部職工工資總額0.8%的比例按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)暫按上年度全省全社會(huì)單位在崗職工月平均工資確定，其參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工按照企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 生育保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由統(tǒng)籌地區(qū)地方財(cái)政予以保障。

　　統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政部門，根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，及時(shí)提出生育保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整方案，報(bào)經(jīng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》規(guī)定，向主管地稅部門和所轄的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)繳費(fèi)登記手續(xù)和生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。

　　用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第十條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

　　(一)產(chǎn)假期間的生育津貼；

　　(二)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(三)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

　　職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

　　第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：

　　(一)職工在生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位及其職工已按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月(含12個(gè)月)以上；

　　(二)符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的；

　　(三)職工申請(qǐng)支付生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，其生育保險(xiǎn)關(guān)系處于存續(xù)狀態(tài)。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的機(jī)關(guān)事業(yè)單位新考錄或者調(diào)入的編制內(nèi)職工，在生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)已按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并符合本條第一款第(二)、(三)項(xiàng)規(guī)定的，可以按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十二條 符合本辦法第十一條規(guī)定的女職工生育或者終止妊娠時(shí)，按照下列規(guī)定享受生育津貼：

　　(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生育、終止妊娠或者妊娠7個(gè)月以下早產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

　　(二)妊娠4個(gè)月(含4個(gè)月)以上7個(gè)月以下終止妊娠的，享受42天的生育津貼；

　　(三)妊娠4個(gè)月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受15天的生育津貼。

　　女職工生育遇有下列情形的，可以增加生育津貼：

　　(一)生育時(shí)遇難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)的，增加15天的生育津貼；

　　(二)生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼。

　　國(guó)家調(diào)整生育休假期限的，以上計(jì)發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。

第十三條 女職工生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育或者終止妊娠時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　生育津貼計(jì)算公式為：生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資&spanide;30×產(chǎn)假天數(shù)。

　　用人單位上年度職工月平均工資，以上年的社保年度該用人單位申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額，除以對(duì)應(yīng)的累計(jì)參保總?cè)藬?shù)確定。當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該用人單位參保職工第一個(gè)月申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資平均數(shù)計(jì)算。

　　用人單位上年度職工月平均工資高于上年度全省全社會(huì)單位在崗職工月平均工資300%的，按照上年度全省全社會(huì)單位在崗職工月平均工資的300%計(jì)算；低于上年度全省全社會(huì)單位在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全省全社會(huì)單位在崗職工月平均工資的60%計(jì)算。

　　第十四條 生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復(fù)享受。用人單位已按規(guī)定支付職工產(chǎn)假工資的，按照就高原則，重復(fù)部分由用人單位扣回。

　　女職工享受的生育津貼低于其應(yīng)享受的工資收入的，不足部分由用人單位按照國(guó)家和省市有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足。

　　第十五條 生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的，符合生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵(精)管結(jié)扎(復(fù)通)手術(shù)、實(shí)施人工終止妊娠術(shù)等發(fā)生的，符合生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 符合本辦法第十一條規(guī)定，職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：

　　(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生育或者妊娠7個(gè)月以下早產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為2200元；

　　(二)助娩產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為2800元；

　　(三)剖宮產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為4000元。

　　第十七條 符合本辦法第十一條規(guī)定，職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵(精)管結(jié)扎(復(fù)通)手術(shù)、實(shí)施終止妊娠術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：

　　(一)妊娠3個(gè)月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為300元；

　　(二)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上7個(gè)月以下終止妊娠的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為600元；

　　(三)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上終止妊娠的，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為1800元；

　　(四)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為70元；

　　(五)皮下埋植(取出)術(shù)，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為120元；

　　(六)絕育手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為300元；

　　(七)復(fù)通手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為2000元。

　　職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，按照《關(guān)于解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》(浙勞社險(xiǎn)〔2000〕108號(hào))執(zhí)行。

　　第十八條 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付；超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金按照規(guī)定予以支付。

　　職工(含職工未就業(yè)配偶)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障(新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療)的，醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)差。

　　女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　女職工領(lǐng)取結(jié)婚證書前終止妊娠的，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼。

　　第十九條 符合本辦法第十一條第一款規(guī)定的職工，因故中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系累計(jì)不滿2個(gè)月(含2個(gè)月)，繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)后生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　因故中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系2個(gè)月以上的，須重新連續(xù)繳12個(gè)月(含12個(gè)月)以上生育保險(xiǎn)費(fèi)后生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的，由轉(zhuǎn)出地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具生育保險(xiǎn)繳費(fèi)明細(xì)記錄，可以合并計(jì)算繳費(fèi)期限。

　　第二十條 生育保險(xiǎn)待遇，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育醫(yī)療水平的變化作相應(yīng)調(diào)整。具體的調(diào)整辦法，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出方案，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政和衛(wèi)生行政部門研究同意，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第二十一條 符合本辦法第十一條規(guī)定的職工，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后或者術(shù)后1年內(nèi)向所轄的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)待遇時(shí)需提供下列材料原件：

　　(一)本人身份證和結(jié)婚證；

　　(二)計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；

　　(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明、出院記錄或者醫(yī)療證明書；

　　(四)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)材料。

　　職工未就業(yè)配偶申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)，需提供戶籍所在地主管部門出具的配偶未就業(yè)證明(失業(yè)證)或者在家務(wù)農(nóng)證明、配偶本人未就業(yè)承諾書。

　　受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

　　第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審核，并按規(guī)定支付待遇。

　　第二十三條 任何單位和個(gè)人均不得截留、減發(fā)和挪用職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

　　第二十四條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，及女職工在生育期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

　　第二十五條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，由財(cái)政部門依法進(jìn)行監(jiān)督。

　　審計(jì)、監(jiān)察部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第二十六條 用人單位未按本辦法規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)的，職工發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十七條 單位和個(gè)人違反本辦法規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十八條 各縣(市)可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施辦法。

第二十九條 本辦法自11月1日起施行。4月17日溫州市人民政府發(fā)布的《溫州市人民政府關(guān)于修改〈溫州市生育保險(xiǎn)辦法〉的決定》(溫政令第110號(hào))同時(shí)廢止。

　　本辦法發(fā)布前已參加生育保險(xiǎn)并在4月1日前生育的，享受生育保險(xiǎn)待遇的條件繼續(xù)按照溫政令第110號(hào)執(zhí)行。