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鄭州城鎮(zhèn)醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇最新消息

更新:2023-09-15 06:24:44 高考升學(xué)網(wǎng)

鄭州城鎮(zhèn)醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇明年上調(diào)

  起,全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保者醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。昨日,市人社局發(fā)出通知,1月1日起,全市上調(diào)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和職工生育保險(xiǎn)待遇,省會(huì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及職工生育保險(xiǎn)三類(lèi)參保人員求醫(yī)時(shí),將享受更多醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

參保職工年最高報(bào)銷(xiāo)32萬(wàn)

  新政規(guī)定,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元,年度中間參保的,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每月11元。最高賠付限額由18萬(wàn)元調(diào)整為24萬(wàn)元。這意味著正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者,每年最高可報(bào)銷(xiāo)32萬(wàn)元。

  同時(shí),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員中,在職職工在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。今后,參保職工因大病選擇鄭大一附院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)省級(jí)醫(yī)院住院治療時(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高。

醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種范圍擴(kuò)大

  根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保居民的實(shí)際醫(yī)療需要,新政著重調(diào)整了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種,擴(kuò)大醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)保支付范圍,并且分別調(diào)高了門(mén)診規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)額度。其中,職工醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高到70%。

  此前,職工醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種為22種,居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種為10種。本次調(diào)整將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)保支付病種擴(kuò)大到30種。

  無(wú)論職工醫(yī);蚴蔷用襻t(yī)保,參保人員可選擇的進(jìn)行門(mén)診規(guī)定病種診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由二類(lèi)以下(含二類(lèi))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且取消對(duì)《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。

產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高400元

  我市取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費(fèi)次月起,可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi),不再需要辦理生育保險(xiǎn)登記卡。

  新政規(guī)定,參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月的,產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo),標(biāo)準(zhǔn)由以往的800元/例調(diào)高為1200元/例,實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付,同時(shí)不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月的,每繳費(fèi)一個(gè)月,生育保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。參保職工在異地生育,生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩2000元/例,難產(chǎn)2800元/例,剖宮產(chǎn)4300元/例,剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

  生育津貼按日計(jì)發(fā),日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算,從生育保險(xiǎn)基金中支付,上年度未參保的,按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。

  考慮到參保職工生育的特殊性,1月1日至12月31日期間生育的,生育保險(xiǎn)待遇按新政規(guī)定執(zhí)行。

30種門(mén)診規(guī)定病種

  惡性腫瘤、慢性腎功能不全(失代償期)、異體器官移植、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代償期)、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病、血友病、急性腦血管病后遺癥、心肌梗塞型冠心病、高血壓、笃凇㈩(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎肺氣腫、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺間質(zhì)纖維化、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí))、慢性丙型肝炎、骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

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