廣州市人力資源和社會保障局關(guān)于公開征求對《廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)》意見的通告

　　穗人社通告〔2015〕11號

　　為使廣大職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》(粵府令〔2014〕第203號)等文件規(guī)定，結(jié)合本市實際，我局擬定了《廣州市職工生育保險實施辦法》(征求意見稿)�，F(xiàn)按照規(guī)范性文件制定程序，向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：

　　1.通過電子郵件方式將意見發(fā)送至：gsjkjc@163.com;

　　2.通過信函方式將意見寄至：廣州市連新路43號(郵政編碼：510030)廣州市人力資源和社會保障局，并請在信封上注明“生育保險實施辦法征求意見”字樣。

　　意見反饋截止時間為6月10日。

　　廣州市人力資源和社會保障局

　　5月26日

　　廣州市職工生育保險實施辦法

　　(征求意見稿)

　　第一條【目的和依據(jù)】為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條【適用范圍】本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)為本單位的全部職工(含雇工，以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費。

　　第三條【屬地參�！坑萌藛挝患捌渎毠ぴ谟萌藛挝蛔�冊登記地所在區(qū)參加生育保險。用人單位為國家機關(guān)、人民團體的，在單位所在地的區(qū)參加生育保險。

　　中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會醫(yī)療保險的，同時在本市參加生育保險。

　　第四條【部門責(zé)任】市社會保險行政主管部門負責(zé)本辦法的組織實施，并負責(zé)本市生育保險管理工作。各區(qū)社會保險行政主管部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

　　社會保險費征收機構(gòu)負責(zé)生育保險費征收等工作。

　　市(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險參保登記、生育保險費核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等事務(wù)，負責(zé)提供生育保險業(yè)務(wù)咨詢、信息查詢等服務(wù)。

　　市(區(qū))財政、衛(wèi)生計生、審計、物價、工商、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會、婦聯(lián)等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)分工，協(xié)同實施本辦法。

　　第五條【基金籌集】生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。

　　當(dāng)生育保險基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級財政給予補足。

　　第六條【基金構(gòu)成】生育保險基金由以下各項資金構(gòu)成：

　　(一)生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)財政補貼;

　　(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條【籌資標準】用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險費。

　　用人單位上月職工工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計算為繳費基數(shù)。

　　用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額計算為繳費基數(shù)。

　　第八條【基金管理】本市生育保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理。

　　生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，分帳核算，�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占挪用。

　　第九條【生育保險待遇項目】用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的，其職工(以下統(tǒng)稱參保人)按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。

　　本市生育保險待遇項目包括：生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　第十條【生育醫(yī)療費用】生育保險基金支付參保人生育醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準(以下統(tǒng)稱“三個目錄”)的規(guī)定。

　　參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個目錄”范圍的以下醫(yī)療費用，由生育保險基金支付：

　　(一)生育的醫(yī)療費用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)。

　　(二)計劃生育的醫(yī)療費用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。

　　參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　第十一條【不予支付的醫(yī)療費用】以下費用生育保險基金不予支付：

　　(一)因醫(yī)療事故依法應(yīng)由事故責(zé)任方承擔(dān)的生育醫(yī)療費用;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔(dān)的費用;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由社會醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

　　(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

　　(五)參保人或其親屬自主選擇的特殊醫(yī)療服務(wù)或超規(guī)定范圍的診療費用及服務(wù)設(shè)施費用;

　　(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他費用。

　　第十二條【生育津貼】生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

　　第十三條【生育及計生手術(shù)假期】參保人享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：

　　(一)參保人生育假期：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會陰Ⅲ度破裂)另加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)另加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕2個月以下流產(chǎn)的，15天;懷孕2個月以上4個月以下流產(chǎn)的，30天;懷孕4個月以上(含4個月)至7個月以下流產(chǎn)的，42天;懷孕4個月以上(含4個月)至7個月以下因計劃生育政策需要節(jié)育而進行流產(chǎn)的，45日;懷孕滿7個月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成活的，75天。參保人因生育而導(dǎo)致死亡，享受生育津貼的假期按產(chǎn)前15天及產(chǎn)后至死亡時的實際天數(shù)計算。

　　(二)參保人計劃生育手術(shù)假期：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天;施行輸卵管結(jié)扎的，30天;施行輸精管結(jié)扎的，10天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

　　(三)屬于計劃生育獎勵假期或晚婚、晚育獎勵假期以及看護假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假工資。

　　國家、省、市對生育休假或者計劃生育手術(shù)休假作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十四條【生育津貼支付】參保人根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，生育保險基金按以下規(guī)定計發(fā)生育津貼：

　　(一)參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，其應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月計發(fā)給用人單位。

　　(二)參保人在享受生育保險待遇期間，用人單位停止為其繼續(xù)繳納生育保險費的，從停止繳費當(dāng)月起，生育保險基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費期間參保人的產(chǎn)假工資由用人單位支付。

　　第十五條【生育津貼申報期限和資料】參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼，并應(yīng)當(dāng)提供如下資料：

　　(一)享受生育保險待遇申請表;

　　(二)參保人有效身份證件(原件核實后存留復(fù)印件);

　　(三)嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡證明;

　　(四)符合計劃生育規(guī)定的證明(原件核實后存留復(fù)印件);

　　(五)難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠或者計劃生育手術(shù)的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明。

　　第十六條【生育津貼延期申報和資料】參保人累計參加本市生育保險繳費未滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計繳納生育保險費滿12個月之后的1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼。用人單位申請支付此類參保人的生育津貼，應(yīng)當(dāng)按本辦法第十五條的規(guī)定提供資料外，還須補充以下資料：

　　(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議;

　　(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證;

　　(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證。

　　第十七條【生育津貼支付期限】用人單位逾期未提供申請支付生育津貼資料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付其參保人的生育津貼。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位申請支付生育津貼的資料后，經(jīng)審核符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起30日內(nèi)支付生育津貼;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

　　第十八條【定點機構(gòu)】市社會保險行政主管部門負責(zé)確定本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)項目、雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費用結(jié)算標準等事宜，并將定點醫(yī)療機構(gòu)的名單向社會公布。

　　第十九條【就醫(yī)確認】參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，應(yīng)當(dāng)于妊娠后按以下辦法辦理就醫(yī)確認手續(xù)：

　　(一)參保人妊娠滿12周后，應(yīng)當(dāng)自主選定本市一家定點醫(yī)療機構(gòu)申報辦理就醫(yī)確認手續(xù)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

　　(二)辦理參保人就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將參保人的有關(guān)申報資料即時傳遞給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　(三)經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核符合享受生育保險待遇條件的，即在生育保險信息系統(tǒng)中作出標識，傳遞給辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，該機構(gòu)即成為參保人“選定醫(yī)療機構(gòu)”。

　　(四)辦理就醫(yī)確認手續(xù)的參保人首次在選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查時，由選定醫(yī)療機構(gòu)為其打印確認回執(zhí)，作為參保人的就醫(yī)憑證。

　　(五)參保人在享受生育醫(yī)療費用待遇期間，原則上不得改變選定醫(yī)療機構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

　　(六)辦理就醫(yī)確認手續(xù)應(yīng)當(dāng)提供以下資料：

　　1、辦理生育保險就醫(yī)確認申請表;

　　2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》;

　　3、符合計劃生育規(guī)定的證明(原件核實后存留復(fù)印件);

　　4、有效身份證件(原件核實后存留復(fù)印件);

　　5、近期證件照片。

　　第二十條【就醫(yī)規(guī)定】參保人享受本市生育保險待遇應(yīng)當(dāng)執(zhí)行以下就醫(yī)管理規(guī)定：

　　(一)參保人須在辦理就醫(yī)確認手續(xù)的選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查和分娩。參保人選定醫(yī)療機構(gòu)屬本市同一法人機構(gòu)管理的醫(yī)院集團(或醫(yī)院聯(lián)合體)定點醫(yī)療機構(gòu)之一的，該醫(yī)院集團(或醫(yī)院聯(lián)合體)的其他同等級別的定點醫(yī)療機構(gòu)可視同參保人的選定醫(yī)療機構(gòu)。參保人因急診分娩可在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往選定醫(yī)療機構(gòu)。

　　(二)參保人需流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計劃生育手術(shù)的，不需辦理就醫(yī)確認手續(xù)，憑符合計劃生育規(guī)定的證明，自主選擇本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　(三)參保人因病情需要轉(zhuǎn)往高一級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫�點醫(yī)療機構(gòu)診治，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)科室申請、報該機構(gòu)醫(yī)務(wù)科同意。轉(zhuǎn)院時，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)須分別填寫《廣州市職工生育保險參保人轉(zhuǎn)院登記表》(以下簡稱《轉(zhuǎn)院登記表》)。

　　(四)參保人因特殊情況需在異地產(chǎn)檢、分娩或?qū)嵤┯媱澤�育的，須在異地就醫(yī)前由單位出具證明，并填寫《廣州市職工生育保險參保人異地就醫(yī)申請表》(以下簡稱《異地就醫(yī)申請表》)，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可按規(guī)定享受生育保險待遇。

　　第二十一條【醫(yī)療費結(jié)算標準】參保人就醫(yī)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按生育醫(yī)療費用平均定額標準(以下簡稱定額標準)結(jié)算。生育的醫(yī)療費用定額標準按“產(chǎn)前檢查費用定額標準”和“住院分娩費用定額標準”分別確定。

　　定額標準由市社會保險行政主管部門另行確定，并由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議實施。

　　嚴重高危妊娠病種范圍參照市衛(wèi)生計生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人辦理就醫(yī)確認后在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用總額在1萬元(含1萬元)以內(nèi)的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按定額標準結(jié)算;超過1萬元以上的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按服務(wù)項目方式結(jié)算。

　　參保人自主選擇“無痛分娩”等高新技術(shù)或超“三個目錄”規(guī)定標準的服務(wù)項目費用，額外增加的費用部分，由參保人負擔(dān);自主選擇超“三個目錄”規(guī)定范圍的服務(wù)項目費用，由參保人全額負擔(dān)。

　　第二十二條【醫(yī)療費結(jié)算辦法】參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，屬于個人支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)向個人收取;應(yīng)由生育保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行記帳，每月匯總后，提供《廣州市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算申報表》(以下簡稱《結(jié)算表》)及病歷等相關(guān)資料，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

　　參保人在醫(yī)院集團(或醫(yī)院聯(lián)合體)內(nèi)的多家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查等費用)，由參保人選定醫(yī)療機構(gòu)并帳，按一個生育人次相應(yīng)產(chǎn)式(或術(shù)式)的定額標準，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

　第二十三條【轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用支付】轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)分別憑《轉(zhuǎn)院登記表》向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算費用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標準與轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)分別結(jié)算。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用未達到定額標準70%的，按實際費用結(jié)算;達到70%(含70%)以上的按定額標準結(jié)算。

　　第二十四條【年終清算】在一個社會保險年度內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無違反生育保險規(guī)定，參保人實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用總額達到定額償付總額90%以上(含90%)的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標準全額償付;未達到定額償付總額90%的，按實際費用額償付。

　　第二十五條【生育醫(yī)療費用零星報銷】參保人因急診在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用，可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。經(jīng)審核后，屬于符合規(guī)定的費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額標準的，按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　參保人已在選定醫(yī)療機構(gòu)享受產(chǎn)前檢查待遇的，只給予報銷相應(yīng)住院分娩費用，屬于符合規(guī)定的實際住院分娩費用低于本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩費用定額標準的，按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　第二十六條【違規(guī)就醫(yī)生育醫(yī)療費用支付】參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，可在其分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額標準的60%。

　　第二十七條【參保未滿1年生育醫(yī)療費用支付】參保人累計參加本市生育保險繳費未滿1年的，可待其累計參加生育保險繳費滿12個月后的1年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，限額報銷標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額標準的80%。

　　第二十八條【申請生育醫(yī)療費用資料】參保人或用人單位申請報銷生育醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)提供以下資料：

　　(一)生育保險待遇申請表;

　　(二)醫(yī)療收費票據(jù)原件;

　　(三)醫(yī)療收費明細清單;

　　(四)醫(yī)院病歷及診斷證明;

　　(五)符合計劃生育規(guī)定的證明;

　　(六)屬異地就醫(yī)的，需提供《異地產(chǎn)檢、分娩申請表》;

　　(七)參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的，還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議;職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證。

　　第二十九條【未就業(yè)配偶享受待遇條件】參加本市生育保險的男職工的未就業(yè)配偶(以下簡稱未就業(yè)配偶)，同時具備以下條件的，可按規(guī)定享受本市生育保險待遇：

　　(一)男職工參加本市生育保險累計繳費滿1年以上，并處于繼續(xù)參保繳費狀態(tài);

　　(二)未就業(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記證件;

　　(三)未就業(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇。

　　第三十條【未就業(yè)配偶待遇標準】未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用的待遇標準，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。具體標準如下：

　　(一)符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，由生育保險基金按每人每孕次300元的標準限額支付。

　　(二)分娩住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%的比例支付。

　　(三)終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由生育保險基金按50%的標準支付，累計最高支付限額為每人次300元;屬于符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按本條第二款第(三)項規(guī)定的標準支付。

　　(四)生育保險基金對參保人分娩醫(yī)療費用的年度累計支付限額，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)標準執(zhí)行。

　　當(dāng)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準發(fā)生調(diào)整時，本市未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇標準隨之進行相應(yīng)調(diào)整。

　　第三十一條【未就業(yè)配偶申領(lǐng)待遇資料】未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，由參保男職工的用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù)。辦理未就業(yè)配偶待遇申領(lǐng)手續(xù)所需資料，除按參保人的資料要求外，還需提供如下資料：

　　(一)本市失業(yè)登記證明資料;

　　(二)戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的證明資料。

　　第三十二條【國(境)外人員生育待遇】在本市用人單位合法就業(yè)的外國(境)籍人員(以下簡稱外籍人員)按以下規(guī)定享受本市生育保險待遇：

　　(一)夫婦雙方均為外國(境)籍人員的，不受我國計劃生育政策的調(diào)整，在本市享受生育保險待遇的次數(shù)(不包含終止妊娠、計劃生育手術(shù))最多不得超過兩次。

　　(二)外籍人員在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

　　(三)未婚外籍人員生育的，不得享受生育保險待遇。

　　外籍人員申請享受本市生育保險待遇除按本辦法規(guī)定提供資料外，還須提供合法就業(yè)證明資料和夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證;夫婦一方為本國公民的，還應(yīng)當(dāng)提供符合計劃生育規(guī)定的證明。

　　第三十三條【失業(yè)人員生育待遇】參保人在享受本市生育保險待遇期間失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可按規(guī)定繼續(xù)享受生育醫(yī)療費用待遇，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的，生育醫(yī)療費用待遇隨即終止。

　　第三十四條【退休人員生育待遇】達到法定退休年齡人員在享受按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老待遇期間，發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受本市生育醫(yī)療費用待遇。

　　第三十五條【喪失用人單位依托人員生育津貼】參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險費、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人可按規(guī)定繼續(xù)享受本市生育津貼待遇。

　　參保人按照前款規(guī)定申報支付生育津貼的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供本辦法規(guī)定的資料外，還需提交相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未支付生育津貼的證明資料。

　　第三十六條【生育醫(yī)療待遇審核支付時限】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到參保人或用人單位申報支付生育醫(yī)療費用待遇資料后，經(jīng)審核符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)支付有關(guān)費用;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

　　第三十七條【監(jiān)管責(zé)任】市社會保險、財政、審計行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對生育保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時核查用人單位申報、繳納生育保險費的真實信息，監(jiān)督用人單位依法參加生育保險。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用人單位申請享受生育保險待遇的有關(guān)資料依法審核，必要時還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進行實地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時移送社會保險行政主管部門依法處理。

　　第三十八條【社會監(jiān)督】用人單位應(yīng)當(dāng)將繳納生育保險費的有關(guān)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布生育保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)、負責(zé)計劃生育工作的部門或者機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違反生育保險規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)及時將有關(guān)情況告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　任何組織或者個人對違反生育保險政策、法規(guī)的行為，有權(quán)向社會保險行政主管部門或者其他有關(guān)部門、機構(gòu)舉報、投訴。社會保險行政主管部門或者其他有關(guān)部門、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時依法處理。

　　第三十九條【未足額申報繳費責(zé)任】用人單位未按規(guī)定為職工辦理生育保險參保登記或者未按時足額繳費造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按本辦法規(guī)定的待遇項目和標準向職工支付相關(guān)費用。

　　用人單位未如實申報單位的繳費工資總額而導(dǎo)致職工生育保險待遇權(quán)益受損的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　第四十條【虛假參保責(zé)任】以欺詐、偽造證明資料或者其他不正當(dāng)手段參加生育保險，騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定處理。

　　第四十一條【配套文件】市社會保險行政主管部門可根據(jù)本辦法制定配套服務(wù)管理辦法。

　　第四十二條【假期計算問題】關(guān)于假期“月數(shù)”的計算方法：按產(chǎn)科學(xué)的概念，7天為一孕周，4周為一孕月計算。

　　第四十三條【施行時間】本辦法自月日起施行。有效期為5年。有效期屆滿或在本辦法施行過程中，可根據(jù)相關(guān)法律調(diào)整或?qū)嶋H情況變化予以修訂。自本辦法實施之日起，原與本辦法不一致的本市生育保險文件和規(guī)定同時廢止。