職工醫(yī)療保險生育

更新：2023-09-22 00:06:41 高考升學(xué)網(wǎng)

一、享受生育保險醫(yī)療待遇的條件

(一)參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、目前繼續(xù)參保繳費;

(二)符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。

二、參保人享受的生育保險醫(yī)療待遇

生育待遇	計劃生育手術(shù)待遇
產(chǎn)前檢查（妊娠滿16周至分娩前）	放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器
產(chǎn)科疾�。ㄈ焉锲冢�	人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸宮）/（鉗刮術(shù)）
分娩	中期妊娠引產(chǎn)術(shù)
產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)假期間）	結(jié)扎術(shù)（輸卵管）/（輸精管）
產(chǎn)后42天回院檢查	復(fù)通術(shù)（輸卵管）/（輸精管）
妊娠3個月以下人流
妊娠3個月以上引產(chǎn)

三、生育的就醫(yī)確認(rèn)及申報生育定點醫(yī)院

(一)就醫(yī)確認(rèn)的目的

參保職工辦理廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，能夠享受生育醫(yī)療待遇。

(二)辦理對象

1、準(zhǔn)備分娩的我市生育保險參保人;

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的我市生育保險參保人。

(三)辦理時間

1、準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿16周之后、生育前辦理(需在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理);

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。

(四)所需資料

辦理機構(gòu)	所需資料
各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	1、《計劃生育服務(wù)證》（原件）或婚育證明
	2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件
	3、小一寸近期照片1張
	4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》（須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話）

溫馨提示：

1、屬流動人口已婚育齡婦女，憑已向現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計劃生育工作機構(gòu)辦理申報備案后的計生證明材料;

2、若辦理異地產(chǎn)檢、分娩需提供《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》一式三份。

(五)屬于以下4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)。

經(jīng)辦機構(gòu)	人員類別
各社保經(jīng)辦機構(gòu)	1、參保時間未滿1年的當(dāng)年從軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)、退人員
	2、參保時間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
	3、當(dāng)年機關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機關(guān)調(diào)入企業(yè)并已參保人員
	4、原來在本省社保或在本省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本行政區(qū)域內(nèi)，在本行政區(qū)域內(nèi)參保時間未滿一年的人員。

(六)參保職工因個人原因申請改點的手續(xù)辦理

范圍	辦理方式
選定產(chǎn)檢、分娩為同一家醫(yī)院并已發(fā)生記賬費用的	參保職工在原選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，執(zhí)《廣州市生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》（以下簡稱《憑證》）及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費用，對已發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的	參保職工在原選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，執(zhí)《憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新申請就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費用，對未發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的	參保職工提供經(jīng)單位批準(zhǔn)的書面申請，執(zhí)《憑證》及前期已審批的《就醫(yī)確認(rèn)申請表》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)

四、申辦到異地施行計劃生育手術(shù)

(一)辦理對象

參保人在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機構(gòu)所在地施行放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)。

(二)申辦時間

于施行計劃生育手術(shù)前，由單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

(三)所需資料

經(jīng)辦機構(gòu)	資料
各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》（一式兩份，按要求填寫）

五、生育保險零星醫(yī)療費報銷

(一)報銷標(biāo)準(zhǔn)

分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)各項標(biāo)準(zhǔn)如以下表。

生育醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表

金額單位：元

溫馨提示：

參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費用按項目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

參保職工所發(fā)生的零星報銷醫(yī)療費用經(jīng)過審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用結(jié)算。

(二)報銷范圍

范圍	內(nèi)容
計劃生育手術(shù)費	參保職工在本市生育保險或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費
生育醫(yī)療費	參保職工因急診（包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn)）在非選定醫(yī)院發(fā)生的、屬生育保險支付范圍的醫(yī)療費用
	經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用
	產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用
	其他符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用

(三)申辦時限

生育或者行計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申辦。

(四)所需資料

范圍	所需資料
計劃生育手術(shù)費	《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》
	計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構(gòu)證明原件和復(fù)印件；施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件
	醫(yī)院診斷證明（包括手術(shù)名稱）或門診病歷原件和復(fù)印件
	發(fā)票及醫(yī)療費用明細(xì)清單
	異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》
2、生育醫(yī)療費	基本資料	《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》
		《計劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計生部門證明
		已蓋章的醫(yī)院病歷和出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件
		發(fā)票及醫(yī)療費用明細(xì)清單
	特殊資料	在非選點醫(yī)院急診（包括已辦《憑證》情況）	單位報告（說明就診原因），已辦《憑證》的還需提供原件（或復(fù)印件）
		異地分娩（異地產(chǎn)檢）	審批通過的《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級別及蓋章
			在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《憑證》