什么是社會醫(yī)療保險

這里的醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。在與病人看病時，醫(yī)生經(jīng)常會考慮到病人的醫(yī)保情況。這里轉貼一下社會醫(yī)療保險的基本知識。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度�；�本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險組成：繳費基數(shù)為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;單位繳費8%---6.6%至7%進入統(tǒng)籌賬戶(1%至1.4%進入個人賬戶)---住院費用;個人繳費2%---2%進入個人賬戶(加上單位繳費1%至1.4%)---門診費用。

假設：某單位一位30歲的員工年收入為2萬元，辦理社會醫(yī)療保險后，單位每年繳納1600元;員工自己每年交納400元。個人賬戶由兩部分組成：個人交納的400元+單位交納的1600元(按規(guī)定35歲以下為1%;35以上為1.4%)其余的1440元全部進入統(tǒng)籌賬戶。

注：住院費用從統(tǒng)籌賬戶中報銷，金額每人都一樣;門診費用從個人賬戶(即醫(yī)保卡)中扣除，每人不一樣。特點：具有"低水平，廣覆蓋"的特點，繳費以低水平的絕大多數(shù)單位和個人能承受的費用為準，廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫(yī)療保險具有"雙方負擔，統(tǒng)賬結合"的特點;以"以收定支，收支平衡"為原則。優(yōu)勢：按統(tǒng)一標準享受待遇。

同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫(yī)院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫(yī)院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫(yī)院報銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。缺陷：每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院750元，三級醫(yī)院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。