當(dāng)前位置：高考升學(xué)網(wǎng) > 五險一金 > 正文

北京生養(yǎng)保險報銷前提和范疇

更新：2023-09-15 17:17:31 高考升學(xué)網(wǎng)

起首遍及一下，有關(guān)北京市生養(yǎng)險報銷中，各人較量體諒的題目：

報銷前提

1、產(chǎn)前須持續(xù)上滿9個月生養(yǎng)險，才氣享受生養(yǎng)險報銷;

2、產(chǎn)后國度劃定的是寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，不外北京大都企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個月之內(nèi)提交生養(yǎng)險報銷申請和相干手續(xù);

3、門診產(chǎn)生的生養(yǎng)相干用度由小我私人先現(xiàn)金墊付，不能行使社�？ㄋ⒖ńY(jié)算。

報銷金額

1、產(chǎn)檢時代用度，國度共報銷1400元，(提交報銷單子的時辰，必然要高于這個數(shù));

2、生養(yǎng)補助的發(fā)放尺度改為以有關(guān)職工的事變單元月繳費的均勻人為為基數(shù)，先除以30天，然后再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

3、生養(yǎng)保險政策夸大，生養(yǎng)補助高于本人產(chǎn)假人為尺度的，用人單元不得剝削;生養(yǎng)補助低于本人產(chǎn)假人為尺度的，差額部門由用人單元補足。舉例來說，一名女職工每月生養(yǎng)補助為5000元，而用人單元當(dāng)月的均勻人為為4500元，由生養(yǎng)保險基金同一付出給單元后，高出均勻人為的500元用人單元不能剝削;若是女職工每月生養(yǎng)補助為3500元，而用人單元當(dāng)月的均勻人為為4500元，個中的1000元差額必要用人單元補足。

4、報銷比例：以地址地上年度職工月均勻人為為基數(shù)，憑證必然的比例一次性付出。個中：

a.順產(chǎn)為270%

b.難產(chǎn)為320%

c.剖腹產(chǎn)為420%

5、晚婚晚育補助一樣平常為：按女職工繳費基數(shù)計較，由社會保險包辦機構(gòu)通過女職工單元付出給小我私人;男職工享受晚育嘉獎假的，其嘉獎假的補助按男職工繳費基數(shù)計較，由社會保險包辦機構(gòu)通過男職工單元或女職工單元付出給小我私人。

報銷范疇

一、生養(yǎng)保險基金以生養(yǎng)補助情勢對單元予以賠償。賠償尺度為：女職工懷胎7個月(含7個月)以上順產(chǎn)臨盆或懷胎不敷7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生養(yǎng)補助;難產(chǎn)及實驗剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增進(jìn)半個月的生養(yǎng)補助;多胞胎生養(yǎng)的，每多生一個嬰兒，增進(jìn)半個月的生養(yǎng)補助;懷胎3個月(含3個月)以上、7個月以下賤產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生養(yǎng)補助;懷胎3個月以內(nèi)因病理緣故起因流產(chǎn)的，享受1個月的生養(yǎng)補助。生養(yǎng)補助以女職工產(chǎn)前或打算生養(yǎng)手術(shù)前12個月的生養(yǎng)保險月均勻繳費人為為計發(fā)基數(shù)。

二、生養(yǎng)營養(yǎng)津貼與圍產(chǎn)保健津貼，凡切合享受國度劃定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生養(yǎng)女職工可享受生養(yǎng)營養(yǎng)津貼300元、圍產(chǎn)保健津貼700元。

三、一次性生養(yǎng)津貼，原在單元介入生養(yǎng)保險的女職工賦閑后，在領(lǐng)取賦閑保險金時代，切合打算生養(yǎng)劃定生養(yǎng)時，可享受一次性生養(yǎng)津貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生養(yǎng)4000元;對介入生養(yǎng)保險的男職工，其夫婦未列入生養(yǎng)保險范疇，切合打算生養(yǎng)劃定生養(yǎng)第一胎時，可享受50%的一次性生養(yǎng)津貼。

四、生養(yǎng)補助賠償?shù)絾卧瑓⒈Ｅ毠ぎa(chǎn)假時代本人根基人為、獎金及福利費由單元照發(fā)。

五、打算生養(yǎng)手術(shù)費，包羅因打算生養(yǎng)必要，實驗安排(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所產(chǎn)生的用度，列入生養(yǎng)保險基金結(jié)付范疇。

生養(yǎng)保險報酬(產(chǎn)假增補)

生養(yǎng)報酬包羅生養(yǎng)補助、醫(yī)療保險生養(yǎng)保險、生養(yǎng)醫(yī)療用度、打算生養(yǎng)手術(shù)用度、國度和本市劃定的其他用度。

(1)生養(yǎng)補助：生養(yǎng)補助為女職工產(chǎn)假時代的人為，生養(yǎng)補助低于本大家為尺度的，差額部門由企業(yè)補足。生養(yǎng)補助憑證女職工本人生養(yǎng)當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計較。

(2)介入生養(yǎng)保險累計滿一年的職工，在生養(yǎng)(流產(chǎn))時仍在參保的，按有關(guān)劃定享受生養(yǎng)保險報酬。

(3)生養(yǎng)保險報酬生養(yǎng)補助發(fā)放尺度，以職工地址用人單元上年度職工月均勻人為為基數(shù)按劃定假期計發(fā)：

生養(yǎng)補助

職工有下列氣象之一的，可以憑證國度劃定享受生養(yǎng)補助：

(1)女職工生養(yǎng)享受產(chǎn)假;

(2)享受打算生養(yǎng)手術(shù)休假;

(3)法令、禮貌劃定的其他氣象。

(職工地址用人單元上年度職工月均勻人為/30天X假期天數(shù))

假期天數(shù)：

①正常產(chǎn)假90天(包羅產(chǎn)前搜查15天);

②獨生后世假增進(jìn)35天;

③晚育假增進(jìn)15天;

④難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰割裂增進(jìn)30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增進(jìn)15天;

⑤多胞胎生養(yǎng)假，每多生養(yǎng)一個嬰兒增進(jìn)15天;

⑥流產(chǎn)假：有身不滿2個月15天;有身不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

營養(yǎng)補貼

①正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月均勻人為×25%;

②難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月均勻人為×50%。

男性職工

職工未就業(yè)夫婦憑證國度劃定享受生養(yǎng)醫(yī)療用度報酬。

領(lǐng)取《獨生子待證》的男夫婦享受10天假期，以孩子出生當(dāng)月本單元人平繳費人為計發(fā)。

男夫婦假期人為=當(dāng)月單元人平繳費人為÷30(天)×10(天)。

注：生養(yǎng)保險補助治理時刻為:生完小孩五個月內(nèi),別離由女職工，男夫婦地址單元申領(lǐng)生養(yǎng)保險報酬。

醫(yī)療用度

生養(yǎng)醫(yī)療用度包羅：

(1)生養(yǎng)的醫(yī)療用度;

(2)打算生養(yǎng)的醫(yī)療用度;

(3)法令、禮貌劃定的其他項目用度。

確認(rèn)生養(yǎng)就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療用度，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(高出1萬元以上的部門按審定命結(jié)算)。

生養(yǎng)保險金

生養(yǎng)保險金=生養(yǎng)補助+醫(yī)療補貼金補助：以用人單元職工月均勻人為為基數(shù)1、正常生養(yǎng)的按3個月(90天)計發(fā)2、晚育的按3。5個月(105天)計發(fā)3、生養(yǎng)并已領(lǐng)取《獨子證》的按4。17個月(125天)計發(fā)4、晚育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4。67個月(140天)計發(fā)醫(yī)療補貼金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月均勻人為為基數(shù)1、正常生養(yǎng)的按2個月計發(fā)2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計發(fā)。

生養(yǎng)保險報銷流程圖

籌備原料->單元/社保所->醫(yī)保中心->社保中心->銀行->單元賬戶

申請人提供資料

1、伉儷兩邊成婚證、戶口本、生養(yǎng)證(即準(zhǔn)生證)原件復(fù)印件

2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(臨盆后醫(yī)院開具的)原件復(fù)印件

3、診斷證明原件(出產(chǎn)醫(yī)院開的出產(chǎn)證明，出院時開的，如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)堅苦，可注明難產(chǎn)，能增進(jìn)難產(chǎn)假)

4、用度根據(jù)(出院時打印的)

5、本人原件及復(fù)印件(代勞的提供代勞人原件、本人原件)

6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院用度明細(xì)

7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：a.手術(shù)證明、b.用度根據(jù)

8、臨盆年數(shù)超24周歲的，需填寫《北京市申領(lǐng)生養(yǎng)補助職員信息掛號表》

一、產(chǎn)前搜查醫(yī)療用度