孝感退休職工大病救助政策,孝感大病醫(yī)保范圍救助政策

更新：2023-09-19 01:22:53 高考升學網(wǎng)

以下是孝感市大病醫(yī)保相關信息

孝感市城鎮(zhèn)職工居民大病保險暫行辦法

　　第一條為了建立健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕城鎮(zhèn)職工居民重特大疾病醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)〔2013〕6號）精神，結合本市實際，制定本辦法。
　　第二條本辦法適用于本市參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。
　　城鎮(zhèn)職工居民大病保險是指參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在一個保險年度內，因病住院在基本醫(yī)療保險報銷后，其個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上部分進行再補償?shù)谋Ｕ现贫取?br style="margin:0px;padding:0px;" />　　第三條大病保險遵循以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、商業(yè)運作、統(tǒng)一標準、簡化程序、規(guī)范管理的原則。
　　第四條大病保險應與基本醫(yī)療保險制度和運行機制相銜接，實行市級統(tǒng)籌，做到全市統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務管理。
　　第五條市人力資源和社會保障部門是全市大病保險的行政主管部門，負責全市大病保險的統(tǒng)一管理。
　　市發(fā)改、衛(wèi)生、財政、審計、民政、保險協(xié)會等部門按照各自職責，協(xié)同做好大病保險管理工作。
　　市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體承辦大病保險具體工作。
　　第六條大病保險實行向商業(yè)保險機構購買的方式。市人民政府根據(jù)確定的保障范圍、籌資水平、保障水平以及就醫(yī)、結算、管理等方面的要求，采取公開招標選定全市統(tǒng)一的承辦大病保險商業(yè)保險機構，并委托市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構參照全省統(tǒng)一的合同范本與商業(yè)保險公司簽訂承保合同，明確合同雙方的權利、義務和責任。
　　第七條大病保險籌資標準為每人每年25元。城鎮(zhèn)職工大病保險費從當年實際征收的大額醫(yī)療保險費中劃出，城鎮(zhèn)居民大病保險費從結余統(tǒng)籌基金中劃出。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余不足或沒有結余的，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源。
　　第八條參保人員在一個保險年度內發(fā)生的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線標準以上部分，按醫(yī)療費用高低實行“分段計算、累加支付”。
　　合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生、治療必需，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務設施范圍和支付標準目錄的醫(yī)療費用。省有新政策規(guī)定的，從其規(guī)定。因酗酒、吸毒、交通事故、打架斗毆、自殺自殘、違法犯罪、醫(yī)療事故（含糾紛）、生育、出國或港澳臺地區(qū)發(fā)生醫(yī)療費用和其他應由第三方負擔的醫(yī)療費用，不屬于基本醫(yī)療保險和大病保險保障范圍。
　　計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困人員當年享受的醫(yī)療救助額度。
　　第九條大病保險起付線標準為：城鎮(zhèn)職工居民均為8000元。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民費用分段和支付比例為：起付線標準以上至3萬元按50%的比例支付；3萬元（含3萬元）以上至5萬元按60%的比例支付；5萬元（含5萬元）以上部分按70%的比例支付。大病保險年度最高支付限額為30萬元。
　　大病保險起付線標準不含基本醫(yī)療保險起付線標準以下個人負擔部分。
　　第十條大病保險資金納入市財政部門社�；鹭斦䦟艄芾恚瑔为毩袔�、獨立核算，專款專用。各縣（市）區(qū)應按照本地參保人數(shù)，核算當年度大病保險資金額度，于當年一季度末直接從各地社�；饘魟澽D到市財政部門基金財政專戶。
　　第十一條商業(yè)保險機構大病保險費實行單獨核算、專賬管理，綜合費率原則上控制在保費總額的4%以內。
　　大病保險資金年度出現(xiàn)結余，結余低于合同約定綜合費率以下時，商業(yè)保險機構獲得所有結余部分；結余超出合同約定綜合費率以上時，商業(yè)保險機構獲得合同約定綜合費率部分，剩余部分全部劃轉到財政社保專戶。
　　大病保險資金出現(xiàn)年度虧損時，政策性虧損由市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與商業(yè)保險機構根據(jù)合同約定劃分各自承擔的部分，非政策性虧損由商業(yè)保險機構承擔。
　　第十二條大病保險的報銷流程由市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照方便群眾、便于結算的原則確定。
　　商業(yè)保險機構應依托醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)建立大病保險即時結算體系，實現(xiàn)大病保險與基本醫(yī)療保險同步結算。
　　第十三條商業(yè)保險機構應向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構派出業(yè)務人員，協(xié)助各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好住院醫(yī)療參保人員身份確認、醫(yī)療服務合規(guī)性核查、醫(yī)療保險政策宣傳以及大病保險費用結算等方面的工作，并利用商業(yè)保險機構在全國各地與醫(yī)療服務機構的合作優(yōu)勢，做好異地結算和異地協(xié)管工作。

　　第十四條推行商業(yè)保險機構服務質量年度評價考核制度。各級人力資源和社會保障部門應會同相關部門每年對商業(yè)保險機構大病保險工作執(zhí)行情況進行考核，并向當?shù)厝嗣裾畧蟾婵己私Y果，考核結果決定次年是否續(xù)簽大病保險。
　　第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應通過日常抽查、受理投訴、年度考核等多種方式進行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機構認真履行合同義務，切實維護參保人員合法權益及信息安全。
　　財政部門應加強對社�；鸬谋O(jiān)督管理，審計部門應按規(guī)定對大病保險資金使用情況進行審計監(jiān)督。
　　第十六條商業(yè)保險機構違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人員權益的情況，可依據(jù)合同提前終止或解除合作，并依法追究責任。
　　第十七條大病保險籌資標準、起付線標準、報銷比例、最高支付限額以及醫(yī)療費用報銷范圍等需要調整的，根據(jù)實際運作情況，由市人力資源和社會保障部門在測算的基礎上，提出調整方案報市人民政府批準后執(zhí)行。
　　第十八條本辦法有效期3年，具體政策待遇自2013年1月1日起施行�！妒腥嗣裾k公室關于孝感市城鎮(zhèn)大額醫(yī)療保險委托商業(yè)保險公司承辦的意見》（孝感政辦發(fā)〔2012〕52號）同時廢止。

一、孝感市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、孝感市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、孝感市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、孝感市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、孝感市大病醫(yī)保保障范圍

孝感市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、孝感市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

孝感市大病保險籌資標準，原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)保籌資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

孝感市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

孝感市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市