農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例

一、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合資金的籌集，中央財(cái)政和省財(cái)政補(bǔ)助360元，個(gè)人繳費(fèi)90元。

二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診報(bào)銷不設(shè)起付線，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按45%的比例;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的比例報(bào)銷;縣級(jí)中草藥處方(中草藥顆粒免煎劑除外)按40%的比例進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，年累計(jì)支付封頂線為300元/人。

1.必須做到人、證、卡一致，嚴(yán)禁冒名頂替或虛假住院而套取新農(nóng)合資金的行為。

2.門診報(bào)銷時(shí)需提供：處方、發(fā)票原件、醫(yī)療卡(祥云縣居民健康卡)和身份證(或戶口簿)原件和復(fù)印件。

3.住院報(bào)銷需提供的證件：住院清單和發(fā)票原件(復(fù)印件無效)、身份證(或戶口簿)原件和復(fù)印件、醫(yī)療卡(祥云縣居民健康卡)、出院證明原件等。

4.凡到省、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須經(jīng)過縣合管辦轉(zhuǎn)診審批。凡未經(jīng)縣合管辦轉(zhuǎn)診審批到州級(jí)或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上下調(diào)10%，即州級(jí)按40%的比例報(bào)銷，省級(jí)按35%的比例報(bào)銷。

5.在縣外未經(jīng)云南省衛(wèi)計(jì)委、大理州衛(wèi)生局批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為800元，報(bào)銷比例為30%。

6.外出務(wù)工的參合群眾在省、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出具當(dāng)?shù)貢鹤∽C、單位證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件其中之一的可按省、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策規(guī)定比例報(bào)銷。大理華山眼科醫(yī)院按縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策報(bào)銷。

7.在縣外未經(jīng)云南省衛(wèi)計(jì)委、大理州衛(wèi)生局批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營(yíng)醫(yī)院住院的，新農(nóng)合報(bào)銷后不享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

五、哪些病可以納入特殊病、慢性病報(bào)銷范圍?

5種特殊病病種和范圍：惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、白血病)、慢性腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡、再生障礙性貧血。

16種慢性病病種和范圍：精神病、癲癇、帕金森氏病(震顫麻痹)、冠心病、支氣管擴(kuò)張(含支氣管哮喘)、肺心病、慢性心力衰竭、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死、腦萎縮)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生(Ⅱ0、Ⅲ0)、慢性腎小球腎炎(含腎病綜合癥)、需臨床治療的結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)。

　六、如何辦理新農(nóng)合特殊病、慢性病就醫(yī)證?補(bǔ)償報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

患上述特殊病、慢性病癥的參合患者，本人提出申請(qǐng)，附上近兩年的病情證明，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定(精神病患者須經(jīng)大理州精神病醫(yī)院簽定)，報(bào)縣合管辦審批方為有效，有效期為兩年。慢性病門診處方用藥量不得超過一個(gè)月，特殊病延長(zhǎng)到兩月。

當(dāng)年門診總費(fèi)用滿一年時(shí)，在縣合管辦按縣級(jí)一次住院報(bào)銷，審核時(shí)需提供處方、發(fā)票原件、身份證(或戶口簿)原件和復(fù)印件、醫(yī)療卡(祥云縣居民健康卡)。5種特殊病門診報(bào)銷封頂線不超過4萬元;16種慢性病門診報(bào)銷封頂線不超過3000元。同一患者患多種慢性病，每增加一個(gè)病種，封頂線增加1500元。

　七、特殊檢查、特殊治療及特殊材料報(bào)銷比例?

1.CT、彩超、DR、DDR、電子胃腸鏡、核磁共振檢查等超過50元的檢查項(xiàng)目按比例只報(bào)銷1次。

2.伽馬刀、體外振波碎石等特殊治療項(xiàng)目自付20%后按比例報(bào)銷。高壓氧艙治療按比例報(bào)銷一個(gè)療程(10次以內(nèi))。

3.醫(yī)用材料：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所需的進(jìn)口、國產(chǎn)耗材金額在200元以下(含200元)的納入報(bào)銷范圍;金額在200元以上進(jìn)口耗材不予報(bào)銷。國產(chǎn)材料累計(jì)10000元以上的(不含10000元)，超出10000元的部份，自付50%后納入報(bào)銷�？h外報(bào)銷審核中不能判定國產(chǎn)或進(jìn)口材料的，按進(jìn)口材料處理。

八、新農(nóng)合不予報(bào)銷的范圍有哪些?

1.超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(修訂版)》及《國家基本藥物目錄》范圍的藥品費(fèi)。

2.未納入《云南省云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》的費(fèi)用。

3.縣外就診的門診醫(yī)藥費(fèi)用，慢性病除外。

4.慢性病門診中草藥費(fèi)用和非云南省衛(wèi)計(jì)委、大理州衛(wèi)生局批準(zhǔn)的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。

5.有第三者或其他賠付責(zé)任的醫(yī)藥費(fèi)用，因醫(yī)療事故或糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費(fèi)用。

6.門診孕檢、婚檢、體檢、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、違反計(jì)劃生育政策未婚生育和超生產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、不孕不育診治費(fèi)用。

7.公共衛(wèi)生承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用。

8.因酗酒、服毒、有責(zé)任人的中毒、自殺、自殘、打架斗毆、機(jī)動(dòng)車(包括電瓶車、助力摩托車)致傷等行為產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

9.違法、違規(guī)所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

10.非醫(yī)療性費(fèi)用：如保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪客水電費(fèi)、陪客床椅費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、出診費(fèi)、自請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)、急救車費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等雜費(fèi)。

11.非基本醫(yī)療性費(fèi)用：各類非治療性的美容、整形、染發(fā)、狐臭根治，安裝假肢、假牙、假眼、假發(fā)，視力矯正、助聽器、助行器、拐杖、輪椅等，各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用。未經(jīng)批準(zhǔn)的矯形、正畸產(chǎn)生的費(fèi)用。

12.未經(jīng)批準(zhǔn)的各種保健、按摩、理療、磁療等治療費(fèi)用和各種自用的醫(yī)療器械的費(fèi)用。

13.病人使用一次性生活消耗品如：尿壺、盆、桶、一次性尿墊、尿布、衛(wèi)生紙、鞋套、潔凈袋等。

14.參合群眾在境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

15.與明確診斷、鑒別診斷、主訴及病情變化無關(guān)的輔助檢查。