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大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。
(一)病例篩查
(二)確定診斷:對統(tǒng)籌地區(qū)摸底調(diào)查查出的病例,選擇救治定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診檢查確定診斷,并由救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明(同時載明治療建議)。
(三)申請審批:對確診并需要住院治療的病例,由患者家屬攜帶戶口薄、合作醫(yī)療證和救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診診斷證明,向縣新農(nóng)合管理中心提出救治申請,填寫《河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作救治申請審批表》,由縣新農(nóng)合管理中心審核批準。
(四)對于河北大病醫(yī)保怎么辦理的:對經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審核批準住院治療的病例,可到批準的救治定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約住院時間,進行住院治療。
(五)費用結(jié)算:救治定點醫(yī)療機構(gòu)對出院患者醫(yī)療費用實行即時結(jié)報,參合患者只交納自付費用,新農(nóng)合補償資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。 救治定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月月底前,將本月出院患者的救治申請審批表、診斷證明書、醫(yī)療費用清單、收費收據(jù)、病歷首頁和出院小結(jié)復(fù)印件、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金撥付申請表》(一式三份)、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員住院補償審核表》(一式三份)郵寄到縣新農(nóng)合管理中心。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;
2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內(nèi),逾期不予報銷;
9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度,凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)?频怯、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審;
定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《河北省基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
達州大病醫(yī)保救助怎
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