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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?在報(bào)銷(xiāo)時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo),有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo),尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:
一、在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
二、在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
三、在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
四、退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
咸陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件:
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
咸陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍:
一、可以報(bào)銷(xiāo)的范圍
1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
二、不能報(bào)銷(xiāo)的范圍
1、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用
2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
3、因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
4、交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用
5、職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
6、在香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
7、國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用
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