醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

遼寧城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

【城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例】

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是相對城鎮(zhèn)職工即非從業(yè)人員開展的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它在具體實(shí)施時(shí)又細(xì)分為幾種類型的人群，從繳費(fèi)、報(bào)銷比例等事項(xiàng)方面區(qū)別對待。

未成年人(0—18周歲)：此類范圍內(nèi)的市民如果想?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需提供戶主和參保人戶口本信息頁復(fù)印件各一份，正常情況下每人每年需交納35元的保險(xiǎn)費(fèi)用。

朝陽市自去年開始便將新生兒納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍，并且規(guī)定新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保的每年只需交納15元保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)之日起一個(gè)月后便可享受待遇。

成年人(18—60周歲)：此類人群如果是新參保人員需提供身份證復(fù)印件、戶口本首頁和參保人頁復(fù)印件，以及兩張一寸照片，每人每年需交納保費(fèi)136元。

60周歲以上參保人員：需要提供證件和交納的保費(fèi)與成年人一樣，兩者區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不同，成年參保人報(bào)銷比例為60%，60周歲以上參保人員報(bào)銷比例為70%。

低保參保人員：參保人員如果是享受低保人員，未成年人每人每年需要交納保費(fèi)25元，成年人每人每年需要交納保費(fèi)66元，60周歲以上參保人員每人每年交納56元。

重度殘疾參保人員(具有二級以上殘疾證)：未成年人每人每年需要繳費(fèi)15元，成年人每人每年需繳費(fèi)56元，60周歲以上老年參保人員每人每年需繳費(fèi)56元。

以上參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員需攜帶上述證件到居住地社區(qū)辦理相關(guān)手續(xù)，并到指定銀行繳費(fèi)，一般過了等待期便可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷比例為60%，其中60周歲以上參保人員為70%，年最高支付額為9.5萬元。

目前l(fā)遼寧省朝陽市已將生育險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、門診以及慢性病都納入居民醫(yī)保范圍，不需額外繳保費(fèi)。生育保險(xiǎn)享受正常的報(bào)銷比例，意外險(xiǎn)的報(bào)銷比例為50%，其中喝酒、打架、交通事故、突發(fā)事件以及沒有責(zé)任人發(fā)生的事故等情況不在意外險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。

門診統(tǒng)籌的首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，第二次及以上每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，自然年度內(nèi)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為每人每年1000元。

【遼寧省醫(yī)保報(bào)銷比例】

報(bào)銷比例：成人和老人達(dá)80%、75%、70%;兒童和在校生達(dá)85%、80%、75%5月起，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保者以及無個(gè)人賬戶的職工醫(yī)保參保者門診可報(bào)銷

鞍山已開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌、提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額、提高參保居民住院報(bào)銷比例、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病種及報(bào)銷范圍等一系列參保者期待已久的惠民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策將于5月1日正式實(shí)施。

5月1日起，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者以及部分沒有個(gè)人賬戶的職工醫(yī)保參保者，都可以報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)了。

基本醫(yī)保門診可報(bào)銷

以往，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者以及部分沒有個(gè)人賬戶的職工醫(yī)保參保者，只能在住院時(shí)才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而在門診看常見病時(shí)卻不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。在醫(yī)院門診看個(gè)感冒發(fā)燒等小病也能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，是這些人期盼已久的事，如今，他們這一愿望終于就要實(shí)現(xiàn)了。

5月1日起，鞍山居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)將常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。這一政策的受惠人群包括參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保者以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中沒有個(gè)人賬戶的人員，全市共計(jì)54萬。

門診報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)將設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，相關(guān)部門近日將公布具體的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額提至6萬

最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是患者就醫(yī)時(shí)最關(guān)注的問題。此前，鞍山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付限額均為5萬元。為了保障參保者的基本醫(yī)療需求，從今年5月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額均調(diào)整為每年度6萬元。僅此項(xiàng)政策調(diào)整，醫(yī)�；�金每年將多支出1600萬元。

報(bào)銷比例

醫(yī)保報(bào)銷比例提高20%

今年，鞍山市政府將加大對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將由去年的120元提高到250元，提高幅度非常大。在此基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例也將大幅度提高。

目前，鞍山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例分別為一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院50%，5月1日起，參加居民醫(yī)保的成年人、老年居民的住院報(bào)銷比例將提高20個(gè)百分點(diǎn)，未成年居民和各類在校學(xué)生的住院報(bào)銷比例將提高25個(gè)百分點(diǎn)。

住院報(bào)銷比例調(diào)整后，在一、二、三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為成年人和老年居民可達(dá)到80%、75%、70%，未成年居民和各類在校學(xué)生的住院報(bào)銷比例可達(dá)到85%、80%、75%。此次鞍山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高后，報(bào)銷比例將高于國家和省對報(bào)銷比例達(dá)到70%以上的新要求。

門診特慢性病種增17種

目前，鞍山城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診報(bào)銷特慢性病種共有13種，包括精神病，癌癥放、化療，重癥尿毒癥腎透析，肝臟移植，腎臟移植，骨髓移植手術(shù)后服用抗排異藥以及冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上);腦血管意外后遺癥(腦出血或腦梗塞);重癥肌無力;再生障礙性貧血;慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);慢性丙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);血友病。

5月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將新增17種門診慢性病，增加后，鞍山城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的門診特、慢病種可達(dá)30種。具體新增加17種門診慢性病為：糖尿病合并癥、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功不全(非透析治療)、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發(fā)性血小板增多癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、心臟移植后服用抗排異藥、支架手術(shù)后服用抗排異藥列為特慢性病種。

此外，醫(yī)�；�金還將向重特大病患者傾斜，擴(kuò)大門診特慢病的報(bào)銷范圍，將癌癥、重癥尿毒癥腎透析、腎臟移植、肝臟移植、骨髓移植、心臟移植、支架所發(fā)生的化驗(yàn)費(fèi)用和部分輔助治療藥物也列入報(bào)銷范圍。

此次政策調(diào)整還調(diào)高了慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的統(tǒng)籌基金最高支付限額，將原來每人每年門診統(tǒng)籌基金最高支付限額4800元調(diào)整為每人每月統(tǒng)籌基金最高支付限額3500元。

目前，鞍山有一部分退休人員，他們的單位原來參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后因單位原因?qū)е聰啾５模�符合這一條件的人共有2600余人。由于以往的政策是斷保即停保，所以，這部分人一直無法享受醫(yī)保待遇。此次調(diào)整后，這部分退休人員可參照鞍山市國有破產(chǎn)企業(yè)和集體困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法文件進(jìn)行參保，每人每年繳納180，享受除個(gè)人賬戶以外的正常醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。實(shí)習(xí)生姜-華記者王君

職工醫(yī)保門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院

鞍山市中心醫(yī)院鞍山市第二醫(yī)院鞍山市第三醫(yī)院鞍山市傳染病醫(yī)院

鞍鋼總醫(yī)院鞍山市鐵西醫(yī)院鞍山市雙山醫(yī)院鞍山市長大醫(yī)院鞍山市曙光醫(yī)院

門診特慢性病種

原來13種：

精神病，癌癥放、化療，重癥尿毒癥腎透析，肝臟移植，腎臟移植，骨髓移植手術(shù)后服用抗排異藥以及冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上);腦血管意外后遺癥(腦出血或腦梗塞);重癥肌無力;再生障礙性貧血;慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);慢性丙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);血友病。

新增17種：

糖尿病合并癥、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功不全(非透析治療)、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發(fā)性血小板增多癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、心臟移植后服用抗排異藥、支架手術(shù)后服用抗排異藥。