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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
海口職工醫(yī)保報銷比例
參保人住院治療或者門診特殊疾病治療,實行起付標(biāo)準和年最高支付限額規(guī)定,在起付標(biāo)準以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%以上,個人負擔(dān)一定比例。個人負擔(dān)的比例由省人民政府按照不同等級醫(yī)療機構(gòu)和參保人的參保年限長短確定。在一個年度內(nèi)再次住院或者門診特殊疾病治療的,不再實行起付標(biāo)準,其最高支付限額以下的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人分別按規(guī)定的比例負擔(dān)。
(一)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準。
當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時,從業(yè)人員的起付標(biāo)準為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時,不再執(zhí)行起付標(biāo)準。
(二)統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為26萬元。
(三)從業(yè)人員在起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例為:在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔(dān)比例分別是90%和10%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔(dān)比例分別是88%和12%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔(dān)比例分別是85%和15%。
(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔(dān)10%。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準、年度最高支付限額和醫(yī)療費分擔(dān)比例,由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調(diào)整方案,報省人民政府批準后執(zhí)行。
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