河南改革熱點解讀：全面開展新農(nóng)合大病保險

我省全面開展新農(nóng)合大病保險為群眾看病減負(fù)邁出重要一步

　　——訪省委經(jīng)濟體制改革專項小組成員、省衛(wèi)生計生委主任李廣勝

　　新農(nóng)合大病保險是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補充。開展新農(nóng)合大病保險是建立健全新農(nóng)合重大疾病保障機制的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措，對減輕參合人員大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧，進一步體現(xiàn)互助共濟，促進社會公平正義具有重要意義。

　　根據(jù)我省出臺的《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案(試行)》，10月1日起，我省將全面開展新農(nóng)合大病保險。全省8262萬名參合農(nóng)民在新農(nóng)合基本醫(yī)療補償后，年度自費累計1.5萬元以上可再獲大病保險二次補償。

　　這也意味著，繼以來先后在鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽等地開展試點后，我省成為全國率先全面開展新農(nóng)合大病保險的省份。我省已基本建立起農(nóng)村居民重大疾病保障機制，在為群眾“看病貴”切實減負(fù)上邁出了重要一步。

二次補償切實為全省參合農(nóng)民減負(fù)

　　問：在我省新農(nóng)合基本醫(yī)療保障體系建立后，為什么還要全面開展新農(nóng)合大病保險?

　　我省自2003年開展新農(nóng)合工作以來，新農(nóng)合制度建設(shè)取得顯著成效，參合農(nóng)民在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院最高費用段補償比例分別達到 65%、70%、80%、90%，基本醫(yī)療保障水平不斷提高。但我們也要看到，目前新農(nóng)合的保障水平整體還比較低，比較突出的問題是，農(nóng)民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。開展新農(nóng)合大病保險，就是對經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償后，自付費用仍然較高的住院參合患者，再進行二次補償，切實減輕住院參合患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，進一步緩解因病致貧、因病返貧。

　　問：新農(nóng)合大病保險資金如何籌集?哪些人可以享受新農(nóng)合大病保險?

　　新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費用。為盡可能確保大病保險受益的公平性，按照“多受益、多繳費”原則，以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，結(jié)合全省各地大病保險受益情況，我省將度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個檔次，分別適用于不同情況的地市。

　　我省所有參合人員均可以享受新農(nóng)合大病保險政策。新農(nóng)合大病保險的保障范圍是參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。對經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償后，個人合規(guī)自付費用超過1.5萬元的參合住院患者給予再次補償。

省級統(tǒng)籌即時結(jié)報走在全國前列

　　問：我省新農(nóng)合大病保險的補償標(biāo)準(zhǔn)是什么?符合條件的參合農(nóng)民如何領(lǐng)取補償?

　　度，我省新農(nóng)合大病保險的補償起付線為1.5萬元，1.5萬至5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償，5萬元至10萬元 (含10萬元)部分按55%的比例給予補償，10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度內(nèi)補償封頂線為30萬元。在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。

　　對符合新農(nóng)合大病保險補償條件的住院參合患者，實行即時結(jié)報和“一站式”服務(wù)。10月1日后，在我省即時結(jié)報醫(yī)院出院的參合患者，其大病保險補償與新農(nóng)合基本醫(yī)療一起在該醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報。在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實行基本醫(yī)療與大病保險補償“一站式”結(jié)算。

　　問：《方案》提出我省大病保險工作實行“省級統(tǒng)籌”、“即時結(jié)報”，這將給參合農(nóng)民帶來哪些好處?

　　開展新農(nóng)合大病保險并同步實行省級統(tǒng)籌和即時結(jié)報，是我省大病保險工作的亮點，走在全國的前列。實行省級統(tǒng)籌就是以省為單位籌集、管理和使用大病保險資金，有利于降低運行成本，提高資金的使用效率，增強大病保險資金的抗風(fēng)險能力。實行即時結(jié)報意味著參合人員在省內(nèi)即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，出院時大病保險二次補償費用可直接從醫(yī)療費中扣除，簡化了報銷流程，極大地方便了參合農(nóng)民就醫(yī)補償。

今年前9個月合規(guī)醫(yī)療費也能補償

　　問：我省新農(nóng)合大病保險工作定于10月1日全面啟動，今年10月1日之前的住院費用是否納入大病保險補償范圍?

　　新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。因此，按照《方案》規(guī)定，參合農(nóng)民在1月1日至9 月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用也納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，患者可到參合地新農(nóng)合辦公室及商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。

　　另外，為照顧一些常年在外參合患者的需求，《方案》規(guī)定，對于符合標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)年又未能及時進行大病保險補償費用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。

　　問：新農(nóng)合大病保險工作開展后，參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)將切實減輕。如何預(yù)防可能出現(xiàn)的常見病、多發(fā)病的盲目轉(zhuǎn)診以及“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象?

　　為更好地引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者合理分流在基層診治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，一是將新農(nóng)合大病保險補償合規(guī)費用范圍暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用。二是同步開展常見病病種新農(nóng)合定額補償政策，對在市級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用不納入大病保險補償范圍。三是進一步完善新農(nóng)合支付制度改革，在全省推廣宜陽、息縣新農(nóng)合按疾病分組分類(A、B、C路徑)支付辦法，控制醫(yī)療費用不合理上漲。

今年10月1日前出院參合患者補償須知

　　領(lǐng)取條件

　　參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過1.5萬元

　　報銷材料

　　1.身份證及復(fù)印件2.合作醫(yī)療證及復(fù)印件3.新農(nóng)合基本醫(yī)療補償結(jié)算單4.銀行卡或存折復(fù)印件

　　補償?shù)攸c

　　參合地新農(nóng)合辦公室及商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點

　　補償時間

　　10月8日后開始提交大病保險補償申請，符合條件的在6月底前完成補償