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云南異地醫(yī)保報銷比例和流程,如何報銷手續(xù)有哪些

更新:2023-09-15 08:54:29 高考升學網

2022年云南如何辦理異地就醫(yī)報銷政策暫未公布,以下是最新異地就醫(yī)報銷政策,僅供參考。

云南異地醫(yī)保報銷比例和流程,如何報銷手續(xù)有哪些

一、辦理登記備案

(一)第一步:辦理跨省異地就醫(yī)備案

1.辦理備案平臺

線上辦理:國家醫(yī)保服務平臺APP、云南一部手機辦事通APP;

線下辦理:全市各級醫(yī)保經辦機構。

2.備案材料

線上辦理:無需提供材料

線下辦理:本人提交《云南省參保人跨省異地就醫(yī)備案登記承諾書》一份本人簽字按指紋即可。

3.備案流程

線上辦理:

(1)登錄“國家醫(yī)保服務平臺”,或在云南一部手機辦事通APP;

(2)在“異地就醫(yī)”的“自助開通”模塊,正確選擇并填寫“為誰備案”、“參保類型”及“參保地”;

(3)認真閱讀“備案告知書”(內有重要信息提示,請一定仔細認真閱讀),并確認“已閱讀并同意”;

(4)進入“備案信息”填寫界面,填寫相關信息后進行提交;

(5)正常情況下,經辦機構會在您提交“備案申請”后2個工作日內完成審核工作,審核通過后參保人員即完成異地就醫(yī)備案。

線下辦理:

參保人員在異地就醫(yī)前,前往參保關系所屬醫(yī)保經辦機構,填寫《云南省參保人跨省異地就醫(yī)備案登記承諾書》即可。

4.備案時限、變更或終止

線下備案應先備案后就醫(yī),備案時限可選擇特定截止日期也可選擇長期有效。

線上備案開始日期可提前1天,選擇跨省異地長期居住人員或跨省臨時外出就醫(yī)人員進行備案。

5.咨詢方式

電話咨詢:0870-3169255

(二)第二步:辦理特殊病種異地就醫(yī)備案

1.辦理特殊病種備案平臺

線下服務窗口(地址):全市各級醫(yī)保經辦機構

2.備案材料

《云南省參保人跨省異地就醫(yī)備案登記承諾書》。

3.備案流程

(1)患特殊病的異地安置或長期派駐外地的參保人員,選擇異地定點醫(yī)療機構進行特殊病治療前,應填報《云南省參保人跨省異地就醫(yī)備案登記承諾書》到參保地醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)。

(2)全市各級醫(yī)保經辦機構在備案時需注意審核“承諾書”的填寫項目是否完整、齊全,參保人員所患疾病是否符合本省“特殊病種”的備案條件。符合“特殊病種”備案條件的,相應醫(yī)保經辦機構按照“承諾書”所填就醫(yī)地等信息為參保人辦理備案。

(3)全市各級醫(yī)保經辦機構在完成“特殊病種”備案后,將“承諾書”歸檔保管。

(4)備案時限、變更或終止

患特殊病的異地安置或長期派駐外地的參保人員,特殊病種備案自辦理備案之日起生效,至辦理注銷手續(xù)后失效。

參保人員因病情需要終止特殊病治療或變更特殊病種定點醫(yī)療機構的,應到參保地醫(yī)保經辦機構辦理相關手續(xù)。

(5)咨詢方式

電話咨詢:0870-3169255

二、辦理待遇審批

(一)辦理門診慢特病待遇審批通道

參保地縣級及以上醫(yī)療機構或參保地醫(yī)保經辦機構申報

(二)門診慢特病待遇審批所需材料

定點醫(yī)療機構具備資質的醫(yī)師按診療規(guī)范診斷出具的診斷書、《昭通市基本醫(yī)療保險參保人員特殊病慢性病申報表》及一寸證件照。

(三)審批流程

當場辦結

(四)待遇享受時限、變更或終止

即時享受

(五)咨詢方式

咨詢熱線:

昭通醫(yī)保服務熱線:400-8477-666

昭通市0870-3169255;0870-3169912

昭陽區(qū)0870-3193127;0870-3193961

魯?shù)榭h0870-8124021

巧家縣0870-3025210

鹽津縣0870-3031002

大關縣0870-3184666

永善縣0870-3198634

鎮(zhèn)雄縣0870-3120162

彝良縣0870-3199284

威信縣0870-3181162

綏江縣0870-3067011

水富市0870-8932565

三、異地就醫(yī)結算

(一)如何就醫(yī)

已通過門診慢特病待遇審批的,可在已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫(yī)療機構就診,并直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結算。

(二)就醫(yī)直接結算待遇(結算報銷標準、封頂線)

1、參保職工跨省結算待遇

職工醫(yī)保慢性病起付標準為300元(其中70歲以上為150元),報銷比例為在職職工80%,退休人員85%,單個病種年度內費用限額為2500元,每增加一個病種費用限額增加1000元,每年費用限額最高不超過5000元;特殊病無起付標準,除慢性腎功能衰竭、重性精神病報銷90%,其余病種退休人員報銷85%,在職人員報銷80%,年度封頂線同住院封頂線合并計算。

2、參保居民跨省結算待遇

居民醫(yī)保每年一次起付金150元(其中脫貧人口為75元),在規(guī)定年度限額內,鄉(xiāng)級統(tǒng)籌基金支付70%,縣區(qū)級統(tǒng)籌基金支付60%,市級、省級及省外統(tǒng)籌基金支付50%,脫貧人口各級報銷比例分別提高5個百分點。年度費用限額各病種不同,為1200元-3000元不等。

四、申請手工報銷

符合醫(yī)保規(guī)定,但在異地就診時未能直接刷卡結算的,可持相關材料,回參保地進行手工報銷。

(一)申報時限

2022年1月1日起,一個結算年度內產生的醫(yī)療費用無申報時限,都可以申請手工報銷。

(二)報銷方式

資料備齊交至參保地醫(yī)保經辦機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務中心

(三)報銷材料

發(fā)票、門診處方、檢查報告單、身份證復印件、銀行卡復印件

(四)報銷標準

1.職工:

門診慢性病:在職人員報銷80%、退休人員報銷85%

門診特殊病:在職人員報銷80%、退休人員報銷85%,乙類項目先自付10%在按上述比例報銷。

2.居民:

門診慢性。亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室統(tǒng)籌基金支付70%:一級公立協(xié)議定點醫(yī)療機構(除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑社區(qū)衛(wèi)生服務中心外)和二級公立協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付60%;三級公立協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付50%。

門診特殊。褐匦跃癫、慢性腎功能衰竭90%,其他門診特殊病70%。

(五)報銷咨詢

咨詢熱線:

昭通醫(yī)保服務熱線:400-8477-666

昭通市0870-3169255;0870-3169912

昭陽區(qū)0870-3193127;0870-3193961

魯?shù)榭h0870-8124021

巧家縣0870-3025210

鹽津縣0870-3031002

大關縣0870-3184666

永善縣0870-3198634

鎮(zhèn)雄縣0870-3120162

彝良縣0870-3199284

威信縣0870-3181162

綏江縣0870-3067011

水富市0870-8932565

五、溫馨提示

什么情況下醫(yī)療費不予報銷

1.住院期間門診費用不予報銷。

2.非特殊慢性病定點醫(yī)療機構費用不予報銷。

3.醫(yī)保政策支付范圍外的費用不予報銷。

4.與門診特殊病慢性病治療不相關的診療項目和醫(yī)用耗材,不符合疾病診斷或治療為目的,且診斷、治療與病情不相符的特殊病慢性病費用不予報銷。

(一).2021年云南異地醫(yī)保報銷比例及報銷流程新政策

提升云南異地就醫(yī)結算服務水平是建設人民滿意的服務型政府的具體體現(xiàn)。推進異地就醫(yī)直接結算過程中,聚焦群眾就醫(yī)、結算的痛點問題,突出目標導向、問題導向,經辦思路從審批型轉向服務型。在關鍵環(huán)節(jié)創(chuàng)新管理方式、簡化辦事流程、加大信息公開,以信息技術為依托增強執(zhí)行力,排解群眾苦惱,增加群眾獲得感、幸福感。那么云南異地醫(yī)保報銷有哪些政策呢?云南異地醫(yī)保報銷流程和比例如何規(guī)定的?本文介紹了關于云南異地醫(yī)保報銷的相...查看更多

(二).2021年云南異地醫(yī)保報銷最新政策,云南省內異地醫(yī)保報銷比例

異地醫(yī)保報銷,往往是人們最頭疼的事情了。一方面是自己知道它肯定很麻煩,另一方面是自己對流程和政策標準也不了解。那么2018年云南異地醫(yī)保報銷最新政策是什么?云南省內異地醫(yī)保報銷比例是多少?高考升學網整理了以下相關內容,希望對您有所幫助!云南跨省異地就醫(yī)直接結算施行已5個多月。3月1日,退休后隨子女在昆明居住的貴州省參保人王先生,其醫(yī)療費用在云南省中醫(yī)醫(yī)院通過云南省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算平臺與國家...查看更多

(三).云南異地醫(yī)保報銷最新政策2021,云南職工異地醫(yī)保報銷比例規(guī)定

異地就醫(yī)持卡結算有三種情形:一是因參保地醫(yī)療條件有限,參保人員需轉到其他省(直轄市、自治區(qū))治療,應當按照參保地醫(yī)保經辦管理機構的相關規(guī)定,在當?shù)鼐驮\醫(yī)院開具轉診證明,辦理轉診轉院手續(xù),然后到參保地醫(yī)保中心去辦理異地就醫(yī)備案,這樣就可以持卡到轉入醫(yī)院直接就醫(yī)和結算;二是參保人出差、探親、休假期間,在云南省以外的其他。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū))因急診搶救入院的,可在辦理出院結算前,以電話、傳真、醫(yī)院網絡等方...查看更多

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