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2019年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南

更新:2023-09-20 22:20:40 高考升學(xué)網(wǎng)

 參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

  未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

  所有醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供發(fā)票原件,年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào),不得累加計(jì)算。

  一、結(jié)報(bào)范圍

  1、床位費(fèi):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

  2、藥品費(fèi):執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷(xiāo)。

  3、檢查費(fèi):最高限額600元。

  4、治療費(fèi):300元以?xún)?nèi)按實(shí)計(jì)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

  5、手術(shù)費(fèi):按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

  6、輸血費(fèi):危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷(xiāo)范圍,其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

  7、材料費(fèi):最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍)

  二、轉(zhuǎn)診規(guī)定

  1、轉(zhuǎn)本市市級(jí)醫(yī)院住院治療的,按90%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

  2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的,按80%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

  3、在部隊(duì)醫(yī)院及營(yíng)利性醫(yī)院住院治療的,按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

  4、無(wú)轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算。

  三、結(jié)報(bào)比例

  核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%—70%)結(jié)算補(bǔ)償金額,每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬(wàn)元。

  四、結(jié)報(bào)程序

  參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。


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