第三十七條基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍。

　　(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。

　　(三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險支付的范圍。

　　第三十八條基本醫(yī)療保險不予支付范圍。

　　(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中和生育保險基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；�本醫(yī)療保險基金先行支付后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

　　(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(五)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(六)法律、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　基本醫(yī)療保險待遇

　　第三十九條門診醫(yī)療待遇。個人賬戶可支付以下項(xiàng)目，超支自理：

　　(一)門(急)診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、門診特殊慢性病和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用。

　　(二)購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如甲肝疫苗、乙肝疫苗，麻腮風(fēng)疫苗、霍亂疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外)。

　　(三)購買體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。

　　(四)在同一統(tǒng)籌地區(qū)的直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所繳納的費(fèi)用。

　　(五)掛號費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復(fù)制片費(fèi)、圖文報告費(fèi)、煎藥費(fèi)。

　　(六)參保人員參加基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的個人繳費(fèi)部分(個人賬戶不足一次繳費(fèi)額度的，不能從個人賬戶中部分支付)。

　　(七)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理的大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助保險(包括商業(yè)保險)等補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)由個人繳費(fèi)的部分。對在規(guī)定辦理大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等繳費(fèi)時間內(nèi)應(yīng)繳未繳的分散居住退休人員，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接從其個人賬戶中扣繳，統(tǒng)一參加大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等。

　　第四十條門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

　　(一)病種范圍。確定冠心病等21種疾病為門診特殊慢性病，疾病名稱詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表。

　　(二)申報手續(xù)。由個人持門診病歷、檢查報告單、化驗(yàn)報告單等材料向就診的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)申報，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)初審、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評審1次，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇，在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診特殊慢性病實(shí)行待遇資格年審制，治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。

　　(三)待遇標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性病(含2個病種以上)醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人?月，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　(四)最高支付限額。各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表。超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個人支付。

　　門診特殊慢性病醫(yī)療表

　　(五)門診特殊慢性病的用藥范圍由自治區(qū)統(tǒng)一制定。

　　(六)門診特殊慢性病治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　第四十一條門診特殊檢查、特殊治療待遇。

　　(一)支付范圍。符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》、單價在200元以上(含200元)的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　(二)審批管理。參保人員門診需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上(含200元)、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)審批;單價800元以上(含800元)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)審核，報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　　(三)支付比例。門診特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%、退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。

　　第四十二條急診留觀醫(yī)療待遇。急診留觀是指因病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室進(jìn)行的醫(yī)療。

　　(一)參保人員急診留觀醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　(二)急診留觀治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　第四十三條住院醫(yī)療待遇。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按如下辦法分擔(dān)支付。

　　(一)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付30元/床?日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人支付。

　　(二)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分擔(dān)支付，詳見統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

　　統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表

　　(三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)第一次住院的，三、二、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在上表規(guī)定基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10%;未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15%。

　　(四)家庭病床。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動等行動不便、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療，符合住院條件的參保病人，因住院治療有困難而又適合在家庭治療的，由本人書面申請家庭病床，經(jīng)具備開設(shè)家庭病床資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，方可建立家庭病床。并納入服務(wù)協(xié)議考核范圍。

　　參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用每人每天控制在150元以內(nèi)。家庭病床每一治療周期不得超過90天，確需繼續(xù)治療的患者須重新申請辦理。費(fèi)用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過部分不予支付。

　　(五)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保個人在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付，可通過建立大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等途徑解決，具體辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障廳另行制定。

　　(六)跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。以出院結(jié)算的時間確定結(jié)算年度。

　　(七)出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天。

　　(八)自費(fèi)藥品及項(xiàng)目管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，不得超過住院醫(yī)療費(fèi)總額的5%。

　　(九)治療期限。參保人員長期住院治療的，每90天計為一次住院。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，住院從住入觀察室之日起計算。

　　第四十四條凡符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的，均建立個人賬戶，享受門診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇。

　　第四十五條被判服刑人員，服刑期間不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第四十六條被判服刑前已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的人員，服刑期間不享受基本醫(yī)療保險待遇，刑滿釋放后繼續(xù)享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇