費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。

　　第三十九條基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇：

　　(一)參保人醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由市社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算;

　　(二)參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣;個人賬戶不足支付的，應(yīng)當(dāng)由參保人現(xiàn)金支付;

　　(三)參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的，由本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣;

　　(四)在非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人先行支付后向市社會保險機(jī)構(gòu)申請報銷，市社會保險機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核，符合條件的予以支付。

　　第四十條基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：

　　(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　(三)因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十一條參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請審核報銷：

　　(一)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品;

　　(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進(jìn)行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目;

　　(三)因就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

　　第四十二條參保人除本辦法第四十條、第四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用，符合本辦法規(guī)定的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。

　　第四十三條參保人先行支付醫(yī)療費用的，應(yīng)在費用發(fā)生或出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，逾期不予報銷。

　　第四十四條參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時應(yīng)出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時，應(yīng)查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定參保人所持社會保障卡為其本人的，應(yīng)對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬;無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的，可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務(wù)。

　　參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務(wù)的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市社會保險機(jī)構(gòu)不予受

第五章醫(yī)療保險待遇

　　第四十五條參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當(dāng)月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。

　　參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

　　為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當(dāng)月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇;在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復(fù)印件辦理參保手續(xù)的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

　　本辦法第十條規(guī)定由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。

　　第四十六條基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行。

　　地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市社會保險行政部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。

　　特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市社會保險行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。

　　第四十七條基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。

　　享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

　　第四十八條基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：

　　(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;

　　(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

　　(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用;

　　(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

　　第四十九條基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、