北海醫(yī)療保險報銷辦理指南

　　報銷條件

　　報銷的條件有以下幾點：

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　辦理材料

　　申報需提交材料:

　　個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

　　1、收據(jù)原件;

　　2、住院費用結(jié)算單;

　　3、出院診斷證明;

　　4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

　　5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

　　6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

　　7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

　　辦理流程

　　經(jīng)辦程序：

　　1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

　　2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

　　3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

　　但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　報銷比例

　　在職職工醫(yī)保報銷比例：

　　1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

　　如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

　　住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

　　注：如住的是三級醫(yī)院。

　　1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

　　2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

　　3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

　　4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

　　辦理地址

　　合浦縣勞動和社會保障局

　　地址：金雞路

　　北海市勞動和社會保障局

　　地址：深圳路49號附近

　　北海市人力資源和社會保障局

　　地址：深圳路49號