根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委《關(guān)于做好新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2015]198號)和哈爾濱市衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)全市新農(nóng)合補償方案的通知》(哈衛(wèi)基發(fā)[2015]159號)文件的要求，為確保新農(nóng)合工作健康深入開展，結(jié)合我縣實際，特制定本實施細則。

　　一、適用范圍

　　《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的單位、個人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。

　　二、資金籌集與分配

　　(一)資金籌集。我縣新農(nóng)合人均籌資預(yù)計達到560元，其中：參合農(nóng)民個人繳費150元，預(yù)計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將參合農(nóng)民家庭帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)結(jié)或變相轉(zhuǎn)為參合農(nóng)民繳費金額。

　　(二)基金分配。依蘭縣新農(nóng)合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費)+住院統(tǒng)籌基金(包括大病保險保費)+風險基金。基金分配方式為：從人均籌資額中安排80元設(shè)立家庭帳戶，安排20元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶，用于參合農(nóng)民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農(nóng)民購買大病保險;安排430元設(shè)立住院統(tǒng)籌基金帳戶，用于參合農(nóng)民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償?shù)?治療補償。

　　三、受益周期

　　(一)受益周期為1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內(nèi)不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。

　　(二)參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費，領(lǐng)取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。

　　四、基本醫(yī)療補償標準

　　(一)普通門診

　　1.門診家庭帳戶

　　參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補償。

　　2.門診統(tǒng)籌補償

　　⑴補償比例：門診統(tǒng)籌補償無起付線,鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%。

　　⑵補償封頂線：全年按戶設(shè)定家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線，家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數(shù)×20元，家庭成員門診統(tǒng)籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統(tǒng)籌補償政策。

　　3.門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術(shù)、門診觀察床等項目。門診統(tǒng)籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。

　　(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。

　　(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償

　　門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結(jié)核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構(gòu)腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)

　　(四)住院補償

　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。

　　2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線500元，報銷比例為70%。

　　3.省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構(gòu)如未簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》按25%報銷。

　　4.年度內(nèi)個人累計報銷最高封頂線為180000元。

　　(五)分級診療補償

　　在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關(guān)于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[2015]174號)。

　　(六)優(yōu)惠待遇

　　1.患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構(gòu)治療的血液透析患者每次費用在400元以內(nèi)，腹膜透析每次費用在150元以內(nèi)，報銷比例為100%。其它參照《關(guān)于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[2013]40號)規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。

　　2.繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費助產(chǎn)服務(wù)項目，限定額度為1200元，其中新農(nóng)合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)實施單病種費用補助為1200元。

　　3.衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用不設(shè)起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。

　　4.雙向轉(zhuǎn)診補償對雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者進行康復(fù)、恢復(fù)性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉(zhuǎn)患者不取消起付線。下轉(zhuǎn)患者需嚴格審核下轉(zhuǎn)證明等相關(guān)材料。

　　5.中醫(yī)藥補償在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行中醫(yī)藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。

　　6.繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策具體實施參照《關(guān)于下發(fā)黑龍江省2013年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2013]168號)及《關(guān)于實施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2015]145號)文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)

　　7.惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。

　　(七)參合農(nóng)民因病情需要，經(jīng)省級定點醫(yī)療機構(gòu)簽署轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)至省外就醫(yī)的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農(nóng)民，在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。

(八)參合農(nóng)民未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到縣域外及省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急診除外)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。

　　(九)一般診療費在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農(nóng)合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農(nóng)合辦發(fā)[2012]4號)文件規(guī)定執(zhí)行)

　　(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑，并有權(quán)停止對該藥品的報銷。

　　五、大病保險待遇根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險工作實施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2015]13號)的統(tǒng)一規(guī)定，累計起付線為1.2萬元，年度內(nèi)只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。

　　六、具體補償規(guī)定

　　(一)門診用藥補償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(2009年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。

　　(二)住院用藥補償

　　1.參合農(nóng)村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。

　　2.縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農(nóng)合一律不予報銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。

　　3.參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，自付藥品不能超過10%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對其處罰。

　　(三)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現(xiàn)行政策執(zhí)行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調(diào)后計入可補償范圍。

　　(四)醫(yī)用材料補償納入補償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例補償。

　　醫(yī)用耗材售價在1000元以內(nèi)按80%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在1000-2000元按70%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在2000-5000元按60%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。

　　七、補償方式

　　(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報(墊付制)。

　　(二)參合患者在未實行即時結(jié)報的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，原則上患者出院一個月內(nèi)要將有關(guān)材料報送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者，應(yīng)在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續(xù)，過期不予報銷補償。

　　(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費用補償，由就診醫(yī)療機構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

　　八、報銷手續(xù)

　　(一)門診統(tǒng)籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。

　　(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料。

　　(三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復(fù)印件、出院證明或診斷書。

　　(四)外傷患者醫(yī)藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯(lián)系電話以備調(diào)查，最后加蓋村委會公章。

　　(五)參合住院患者報銷醫(yī)藥費用時，原則上應(yīng)由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復(fù)印件。

　　(六)實行墊付制。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預(yù)計費用的個人承擔比例部分，剩余醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。

　　(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。

　　(八)轉(zhuǎn)診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行“一證通”制度，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣合管辦審批后，轉(zhuǎn)到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可報銷。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例10%。

　　急診須七天內(nèi)報縣合管辦。

　　(九)對既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險和其他救助的農(nóng)民，在進行補償時，其參加商業(yè)保險和其它救助與正常的新農(nóng)合補償無關(guān)。按本《實施細則》的現(xiàn)行規(guī)定予以報銷，報銷時收據(jù)原件有沖突時，可使用帶有商業(yè)保險公司公章和財務(wù)印章的復(fù)印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應(yīng)盡量使用原件。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可以只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

　　(十)轉(zhuǎn)移接續(xù)按照省人社廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[2013]61號)的規(guī)定“參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果異地轉(zhuǎn)移，原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合，年底前持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入地，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)”執(zhí)行。

　　九、定點醫(yī)療機構(gòu)

　　(一)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)

　　經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核達到門診統(tǒng)籌要求的村衛(wèi)生所(室)。

(二)慢性病確診及就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)

　　1.確診定點醫(yī)療機構(gòu)：依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結(jié)核病防治所及�？贫�級以上醫(yī)院。

　　2.就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：省、市級確診定點醫(yī)療機構(gòu)均為慢性病門診相應(yīng)�？萍膊〉木歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu);縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　(三)住院就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。(見附件3依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))

　　(四)因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。

　　十、不予計算支付的其他費用

　　(一)按《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》的有關(guān)規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。

　　(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(三)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報銷資料的醫(yī)藥費用。

　　(四)因?qū)�交通事故、有償服�?wù)及應(yīng)由第三者負責的外傷;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。

　　(五)就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費;住院期間病房內(nèi)除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務(wù)設(shè)施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務(wù)費用;文娛活動費以及其他生活服務(wù)費用。

　　(六)近視眼矯正。

　　(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用。

　　(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用。

　　(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。

　　(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

　　(十一)婚前未做健康檢查，導(dǎo)致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。

　　(十二)臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。

　　十一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

　　(一)為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理，對依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱“縣合監(jiān)會”)成員進行了調(diào)整。其職責：負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會;對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，實施細則、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。

　　(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監(jiān)會匯報情況。

　　(三)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補償?shù)惹闆r進行一次公布，自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。

　　(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行墊付制，如有未執(zhí)行單位，一經(jīng)查證取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。

　　2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。

　　3.因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。

　　4.私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。

　　5.利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行倒賣的。

　　6.其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

　　(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調(diào)離工作崗位，并給予相應(yīng)的黨政紀處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

　　1.對患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差、工作效率低的。

　　2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。

　　3.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報銷醫(yī)藥費用的。

　　4.利用工作之便造假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。

　　5.對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時常發(fā)生的。

　　(七)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證，并給予相應(yīng)的黨政紀處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

　　1.對患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差，克、拿、卡、要參合患者的。

　　2.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費的。

　　3.未使用新農(nóng)合就診協(xié)議書的。

　　十二、其他有關(guān)事宜

　　(一)本實施細則由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

　　(二)本實施細則在試行期間，可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，調(diào)整權(quán)歸依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。

　　(三)本實施細則自1月1日開始實行，12月4日印發(fā)的《依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則的通知》(依政發(fā)[2014]25號)文件同時廢止。

　　附件：1.門診慢性病和特殊大病補償病種

　　2.22種重特大疾病病種

　　3.依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)

　　附件1：

　　門診慢性病和特殊大病補償病種

　　一、門診慢性病病種為以下23種：重癥高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肝病、風濕性心臟病、慢性腎炎、慢性腎衰竭、肝硬化、精神分裂癥、癲癇、造血系統(tǒng)疾病、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥胰腺炎、肺結(jié)核、哮喘。

二、門診特殊大病補償病種為以下6種：患臟器移植后服抗排異藥、強直性脊柱炎和惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析治療、慢性粒細胞白血病、血友病

　　附件2.

　　22種重特大疾病病種

　　22種重特大疾病病種名稱：兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重癥精神病、終末期腎臟病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂。

　　附件3.

　　依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)

　　1.依蘭縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)�？h人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病防治所、東承骨傷醫(yī)院、城南骨傷醫(yī)院、博愛醫(yī)院、依蘭縣肛腸醫(yī)院、依蘭農(nóng)場醫(yī)院、松花江農(nóng)場醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　2.依蘭縣轄區(qū)外定點市級醫(yī)療機構(gòu)。哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市精神病醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊黑龍江省總隊醫(yī)院、哈爾濱市骨傷醫(yī)院、佳木斯市口腔醫(yī)院、佳木斯市中心醫(yī)院、佳木斯市腫瘤-結(jié)核醫(yī)院、佳木斯市中醫(yī)院、中國人民解放軍二二四醫(yī)院、佳木斯市婦嬰醫(yī)院、佳木斯市肛腸醫(yī)院、佳木斯市東方醫(yī)院等。

　　3.省級定點醫(yī)療機構(gòu)：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省第二醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院、黑龍江省第四醫(yī)院、黑龍江省眼科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院(省中醫(yī)研究院)、中國人民解放軍第二一一醫(yī)院、牡丹江市心血管病醫(yī)院、省農(nóng)墾總局醫(yī)院、省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院、省農(nóng)墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院(疼痛專科)及經(jīng)省衛(wèi)計委和市衛(wèi)計委及市新農(nóng)合辦審核批準新增加的其他定點醫(yī)療機構(gòu)等。