唐山醫(yī)保新政策解讀

日前，唐山市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。

《辦法》包括總則、基金籌集、參保登記、基金征繳與待遇享受辦法、待遇標準與支付、管理與監(jiān)督、附則等7個部分。

《辦法》明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外所有戶籍在唐山市的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

為促進就業(yè)人口流動和吸引外地高素質(zhì)人才，已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學生，已在唐山市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的配偶和未在校子女，也可參加唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動保障服務所、學校為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

參保登記時需要提供以下材料：

(一)本市戶籍提供擬參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁原件及復印件;

(二)非本市戶籍提供擬參保人身份證、居住證原件及復印件;

(三)按有關規(guī)定需提供的其他資料。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算，政府補助按規(guī)定由各級財政負擔。

按照《河北省財政廳、河北省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委關于編報2017年社會保險基金預算通知〉的通知》(冀財社〔2016〕89號)要求，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元，各級財政補助為460元，合計籌資標準為640元。

城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財政負擔。

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不建立個人帳戶。

一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額為：各類學生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人每次100元，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次700元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次1200元;

支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。

《辦法》明確，建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中劃撥。

用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育(含7個月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準最高為500元。

同時，《辦法》對新生兒參保、異地就醫(yī)待遇等也作出了規(guī)定。

《辦法》自2017年1月1日實行，有效期5年。

原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關規(guī)定同時廢止。

市民可登陸唐山市人力資源和社會保障網(wǎng)“政策法規(guī)”欄目了解具體內(nèi)容。

參保繳費標準是多少?

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算，政府補助按規(guī)定由各級財政負擔。

按照《河北省財政廳、河北省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委關于編報2017年社會保險基金預算通知〉的通知》(冀財社〔2016〕89號)要求，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元，各級財政補助為460元，合計籌資標準為640元。

城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財政負擔。

醫(yī)保支付標準

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不建立個人賬戶。

一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額為：各類學生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人每次100元，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次700元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次1200元;

支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。

門診統(tǒng)籌賬戶相關規(guī)定《辦法》明確，建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年50元的支付額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中劃撥。

用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

關于生育補助等的相關規(guī)定對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育(含7個月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準最高為500元。

同時，《辦法》對新生兒參保、異地就醫(yī)待遇等也作出了規(guī)定。

自2017年1月1日起實施《辦法》自2017年1月1日實行，有效期5年。

原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關規(guī)定同時廢止。