一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)又開始了。哪些人可以參保？繳多少錢？怎么繳費(fèi)...... ”大家關(guān)心的問題，我們一次性羅列出來(lái)了，一起學(xué)習(xí)咯！

”

1

哪些人員可以參加居民醫(yī)保？

一是具有達(dá)州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；二是在我市長(zhǎng)期投資、經(jīng)商、務(wù)工、居住且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)人員；三是本市大中專學(xué)校、中小學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生；四是其他符合條件的人員。

2

用人單位職工可以參加居民醫(yī)保嗎？

國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工不納入居民醫(yī)保參保范圍，不能參加居民醫(yī)保。

3

2018年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)是多少？

2018年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人180元。

4

2018年居民醫(yī)保什么時(shí)候參保繳費(fèi)？

2017年10月1日至2018年3月31日。

5

2018年居民醫(yī)保的有效期是怎么規(guī)定的？

2018年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。

6

可否中途參加居民醫(yī)保？

因與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿、復(fù)員退伍、刑滿釋放、在外地上學(xué)因故休學(xué)、退學(xué)或畢業(yè)等原因未能在規(guī)定期間辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，可在保險(xiǎn)年度內(nèi)憑相關(guān)證明材料中途參保，并按當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)全額標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

上述人員在特殊情形發(fā)生后90日內(nèi)參加居民醫(yī)保，繳費(fèi)當(dāng)日享受居民醫(yī)保待遇；超過90日的，從繳費(fèi)之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇。

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居民醫(yī)保在哪里參保繳費(fèi)？

除本市大、中專學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍的在校學(xué)生由學(xué)校組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

8

被征地居民怎么參保？

應(yīng)由征地部門代繳居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其辦理參保繳費(fèi)。非政府征地項(xiàng)目的被征地居民，應(yīng)由項(xiàng)目業(yè)主按規(guī)定一次性繳納20年居民醫(yī)保費(fèi)。

9

居民醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行什么規(guī)定？

按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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居民醫(yī)保參保人員可以享受那些項(xiàng)目的待遇？

包括住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、普通門診、門診慢性疾病、門診重癥疾病、家庭病床醫(yī)療待遇，并按規(guī)定參加大病保險(xiǎn)和享受相應(yīng)待遇。

11

居民醫(yī)保年度最高支付限額是多少？

每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用的總和不得超過18萬(wàn)元。

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居民醫(yī)保住院費(fèi)用怎么結(jié)算？

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次住院結(jié)算。發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用減去自費(fèi)費(fèi)用及首先自付費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例支付。

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居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元，其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。

保險(xiǎn)年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低50元，但降低后的最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于50元。

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院治療惡性腫瘤、慢性白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排斥、結(jié)核病的，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

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居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？

達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為90%，其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

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雙向轉(zhuǎn)診的住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

雙向轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院計(jì)算，僅計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)（在高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用中扣減），符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分段支付。

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精神病患者住院怎么報(bào)銷費(fèi)用？

精神病患者住院實(shí)行按床日付費(fèi)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每日醫(yī)�；�金支付110元，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每日基金支付90元；對(duì)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者，基金提高10%的支付比例。

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住院醫(yī)療費(fèi)用中的中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥費(fèi)用提高多少比例？

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中，符合居民醫(yī)�；�金支付范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥（含中藥飲片、中醫(yī)院內(nèi)制劑）費(fèi)用，提高10%的支付比例。

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哪些住院醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)�；�金報(bào)銷？

一是在境外就醫(yī)的；二是除急救搶救外，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；四是應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；五是因交通、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；六是因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；七是因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；八是因美容、矯形等進(jìn)行治療的；九是國(guó)家和省政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。

交通事故能提供相關(guān)部門出具的無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)待遇的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用列入居民醫(yī)�；�金支付范圍。

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政策內(nèi)計(jì)劃生育費(fèi)如何報(bào)銷？

參保居民發(fā)生政策內(nèi)生育費(fèi)，并持有合法生育證明的，由居民醫(yī)�；�金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用：順產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費(fèi)用：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；剖宮產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費(fèi)用：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒在原支付基礎(chǔ)上增加700元；有合并癥者，根據(jù)實(shí)際情況增加700至1000元。參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按居民住院醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定報(bào)銷，不再享受限額報(bào)銷。

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門診統(tǒng)籌賬戶怎么使用？

門診統(tǒng)籌賬戶用于支付參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本等）、零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用和住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。一年記入90元，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

21

參保居民醫(yī)療費(fèi)用最遲在什么時(shí)間申請(qǐng)基金支付？

參保居民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，申請(qǐng)支付截止時(shí)間為次年6月30日。逾期不申報(bào)支付的，視為自動(dòng)放棄。

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在校學(xué)生是指哪些人員？

各類普通高等學(xué)校、普通中小學(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校的全日制在校學(xué)生。

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特困人員包括哪些人員？

包括無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村五保戶。

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重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象包括哪些人員？

包括“三屬”（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、“三紅”（在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、西路紅軍老戰(zhàn)士和紅軍失散人員）、殘疾軍人、復(fù)員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經(jīng)批準(zhǔn)從部隊(duì)復(fù)員的人員）和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（在服現(xiàn)役期間患病，尚未達(dá)到評(píng)定殘疾等級(jí)條件并有軍隊(duì)醫(yī)院證明，從部隊(duì)退伍的人員）。

25

重度殘疾人包括哪些人員？

包括持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)以上（含二級(jí)）的城鄉(xiāng)居民。

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慢性疾病的病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

慢性疾病是指符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，診斷明確，主要依賴藥物在門診長(zhǎng)期治療的疾病。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療慢性疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)�；�金支付范圍的，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，按50%的比例支付。

慢性疾病包括高血壓病（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、Ⅱ型糖尿病，年度內(nèi)最高支付限額1000元；肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、精神�。ㄖ囟染�神病除外）、帕金森氏病、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、心臟�。ǚ涡牟�、高心病、冠心病、風(fēng)心�。�、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病心臟介入治療后抗血小板聚集治療、包蟲病、結(jié)核病、心肌梗死介入治療術(shù)后或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、支氣管哮喘、腦垂體瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜、擴(kuò)張型心肌病，年度內(nèi)最高支付限額1300元�；加猩鲜鰞煞N或兩種以上慢性疾病的，只按支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種疾病支付。

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重癥疾病包括的病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

重癥疾病是指符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，病情穩(wěn)定后，可在門診治療的疾病。參保居民為治療重癥疾病而支出的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)�；�金支付范圍的，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用比例支付，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

重癥疾病包括：惡性腫瘤；慢性白血�。患t斑狼瘡；器官移植術(shù)后抗排斥治療；血友病；重度精神�。ㄒ跃�神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷）；慢性腎功能衰竭門診透析治療費(fèi)用限額530元/次，每周不超過3次。

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首次參加居民醫(yī)保或中斷后重新參保的人員多長(zhǎng)時(shí)候以后可以享受待遇？

首次參加居民醫(yī)保或中斷參保后重新參保的，自繳費(fèi)之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇。

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新入學(xué)的市外戶籍的大、中專學(xué)生怎么參保？

大、中專學(xué)校中達(dá)州市外戶籍的新入學(xué)學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年30日內(nèi)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從入學(xué)之日起享受居民醫(yī)保待遇；只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

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新生兒怎么參保繳費(fèi)？

新生兒自出生之日起90日內(nèi)參加出生當(dāng)年居民醫(yī)保的，從其出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。超過90日參保的，從繳費(fèi)之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇。