提高基層醫(yī)療能力簽約醫(yī)生管理健康

《意見(jiàn)》指出，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，將有效推動(dòng)患者基層就醫(yī)。我省將通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3-10萬(wàn)居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診;加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用一定比例的醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品;推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

《意見(jiàn)》提出，建立基層簽約服務(wù)制度，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。

　　�？谛律鷥横t(yī)保辦理流程

關(guān)鍵詞費(fèi)用

醫(yī)保差異化支付轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例可提高5%

《意見(jiàn)》指出，完善醫(yī)保差異化支付政策，大力開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)基層首診，對(duì)參保人員(含職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)實(shí)施不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例，并適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

參保人員應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就診，首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并逐級(jí)轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要跨區(qū)域到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急危重癥患者除外)，由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明書(shū)(或網(wǎng)上轉(zhuǎn)診)，方可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

其中，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在原來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)，且該降低部分的自付費(fèi)用不得納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情穩(wěn)定，并經(jīng)轉(zhuǎn)診審批下轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在原來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

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如何正確選擇少兒醫(yī)保家長(zhǎng)都很在意小朋友的健康，幼兒抵抗力較弱，比較容易生病，而現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用水平居高不下，聰明的家長(zhǎng)就想通過(guò)投保少兒醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)轉(zhuǎn)嫁高額的醫(yī)療費(fèi)用。

我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)有兩類(lèi)：少兒社保和商業(yè)少兒健康保險(xiǎn)。

少兒社�？梢詾樾∨笥烟峁┳罨�本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險(xiǎn)。但是它也有兩大優(yōu)點(diǎn)。

一、可以對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠。門(mén)診費(fèi)用支出時(shí)發(fā)生比較頻繁的，但是商業(yè)保險(xiǎn)一般對(duì)疾病門(mén)診不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

二、可以對(duì)先天性疾病和既往癥提供保障。有些孩子可能先天性的帶有一些疾病，對(duì)這部分的治療費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)為了控制風(fēng)險(xiǎn)也不提供保障服務(wù)。

少兒社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格也比較低，建議家長(zhǎng)先給孩子投保一份，再用商業(yè)險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

商業(yè)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)包括：少兒重疾、少兒住院津貼、少兒住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)三方面。

現(xiàn)在重疾呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，關(guān)于幼兒的重疾報(bào)道并不罕見(jiàn)。很多家庭被沉重的醫(yī)療費(fèi)用所負(fù)累。不同于社保給付的事后報(bào)銷(xiāo)，重疾險(xiǎn)可以在確診的第一時(shí)間向患兒提供資金用于后續(xù)治療，保障強(qiáng)度更甚，避免陷入無(wú)錢(qián)治病的窘境。

單獨(dú)投保的重疾險(xiǎn)一般費(fèi)率比同額度作為附加險(xiǎn)的重疾保障要高。家長(zhǎng)可以在投保教育金保險(xiǎn)的同時(shí)，附加投保少兒重疾險(xiǎn)，極為孩子提供了保障，又節(jié)省了保費(fèi)。

為了更好的對(duì)社保少兒醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)償，家長(zhǎng)可以選擇超社保(保障范圍涵蓋社保給付目錄外的醫(yī)藥項(xiàng)目)的少兒醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。

綜上，家長(zhǎng)在給孩子投保的時(shí)候要注意各類(lèi)保險(xiǎn)保障范圍，組合投保的效益更大。