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重慶職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-13 15:49:14 高考升學(xué)網(wǎng)

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年重慶職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容?高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!

■ 要辦什么手續(xù) 才能直接結(jié)算?

跨省異地就醫(yī),是指重慶參保人員在市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。目前,跨省異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺已經(jīng)開通,全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加到8499家,超過90%的三級醫(yī)療機構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。

要辦哪些手續(xù)才能直接結(jié)算?具體步驟如下:

1、備案登記

跨省異地就醫(yī)前,須先在就醫(yī)人員參保所在區(qū)縣社保局登記備案。

具體做法:由本人或委托人,到參保區(qū)縣社保局服務(wù)窗口辦理,備案到擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),并填寫《重慶市跨省長期異地就醫(yī)登記備案表》。

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)?該負責(zé)人介紹,就是醫(yī);饘崿F(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域,對參保人來說,在此區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī),按照統(tǒng)一政策規(guī)定結(jié)算。目前在全國各地,醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級、地市級、區(qū)縣級等。其中:重慶和北京、天津、上海、海南、西藏自治區(qū)等實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。參保人可以通過統(tǒng)一查詢平臺,查詢就醫(yī)地(醫(yī)院)所屬的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。

“需要提醒的是,在沒有提前備案的情況下,參保人員在外地住院就醫(yī),系統(tǒng)是不能進行直接結(jié)算的!

那么,未備案人員在外地突發(fā)疾病住院怎么辦呢?“這種情況可以進行‘遠程備案’!痹撠撠(zé)人解釋說,比如,梁先生到北京出差一周,沒有提前到社保局備案,在出差期間卻突發(fā)疾病住院,這時可立即打電話到參保地社保局備案,再請單位或親朋完善備案信息,就可進行醫(yī)保直接結(jié)算了。

2、持卡就醫(yī)

本人持社?,到備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院就醫(yī),可直接刷卡結(jié)算。

具體做法:參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),自行選擇已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),出院結(jié)算時刷本人社保卡,個人支付和醫(yī)保報銷,即可同步完成。

■ 結(jié)算原則是什么?

該負責(zé)人介紹,異地就醫(yī)結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄,參保地的待遇政策,職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等報銷費用一單結(jié)算,執(zhí)行政策按以下原則:

1、醫(yī)保目錄,執(zhí)行就醫(yī)地標準

包括:基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。

2、醫(yī)保報銷,執(zhí)行參保地政策

包括:醫(yī);鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤、最高支付限額等。

需要提醒的是,沒有辦理備案的我市參保人員,在異地定點醫(yī)院住院就醫(yī),需自行墊付全部醫(yī)療費用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報銷),且住院“門檻費”上浮5%,報銷比例按規(guī)定比例下浮5個百分點。

■ 哪些人可享受?

①參加我市職工醫(yī)保的異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員

②參加我市居民醫(yī)保,異地長期居住人員

③參加我市職工醫(yī);蚓用襻t(yī)保的參保人,因病情治療需要,并按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外住院就醫(yī)的

④參加我市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人,在市外突發(fā)疾病需臨時住院就醫(yī)的

⑤其他符合異地住院就醫(yī)規(guī)定的我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員

值得注意的是,前述手續(xù)為最常規(guī)最普遍的異地就醫(yī)備案手續(xù),主要適用于①②類人員;

③類人員,應(yīng)由為其診治的市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《重慶市跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,并告知與醫(yī)院簽定協(xié)議的社保經(jīng)辦機構(gòu),社保經(jīng)辦機構(gòu)收到醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診備案申請后,告知就醫(yī)人參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)。

④⑤類人員,可在住院后由參保人、參保人所在單位或其委托人通過電話(傳真)、網(wǎng)絡(luò)平臺(即將開通)、手機APP(即將開通)等多種渠道完成備案。

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