如今山東很多人都在繳納社保和醫(yī)保,對于農村醫(yī)療保險和社保,相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農村醫(yī)療保險,是我國社會保障的一項重要內容,是可以讓廣大農民享受到農村醫(yī)療保險的實惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么山東農村醫(yī)療保險報銷范圍是什么呢?山東農村醫(yī)療保險報銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關于山東農村醫(yī)療保險的相關知識,可供參考!
參加新農合的農民,凡在定點醫(yī)療機構門診、住院的,都可獲得新農合報銷,其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例,甲類藥物基本可以報銷,部分乙類藥物可報銷,丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例,住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。
【溫馨提示】以下為不在新農合報銷范圍內:
①自購藥品費;
②超出《省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;
③掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;
④非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;
⑤打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;
⑥流引產;
⑦各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
⑧進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;
⑨未經物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目,以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;
⑩有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;
⑪已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)模?br/>⑫境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;
新農合報銷比例
一、新農合門診報銷比例
1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;
3、二級醫(yī)院報銷比例30%;
4、三級醫(yī)院報銷比例20%;
5、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。
二、新農合住院報銷比例
1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;
2、手術費起付線1000元內按照國家標準報銷,超過1000元按照1000元報銷;
3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元;
4、各級醫(yī)院報銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
三、新農合大病報銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;
3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;
4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。
5、省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。
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