城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。那么2018年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定有哪些？高考升學網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

亮點一:參保范圍覆蓋更多人群

將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后,加上職工基本醫(yī)療保險制度,原來的三項醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身椫贫��！掇k法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍,是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民,包括在校學生。

參保范圍全部覆蓋我區(qū)所有人群,基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標。

亮點二:參保繳費政府有補助

城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費,同時,各級政府對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人實行普惠性補助政策。2016年,我區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險人均繳費540元,其中個人繳費120元,各級政府補助420元。2017年,我區(qū)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險個人繳費150元。

《辦法》第十二條第四款規(guī)定,城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶等)參保所需個人繳費的部分,由各級政府按規(guī)定給予補助。

亮點三:繳費時間兼顧外出務工群體

藥

《辦法》第十七條明確“城鄉(xiāng)居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險費”。針對許多外出務工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況,《辦法》規(guī)定“部分城鄉(xiāng)居民按時繳費有困難的,可以延遲至新年度的2月底,足額繳費后享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇”,這方便了這類群體參保繳費。

為防范投機參保、有病才參保情況的發(fā)生,《辦法》第十七條第三款規(guī)定“中斷繳費1年以上續(xù)保的人員,足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后,從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇”,第四款規(guī)定“城鄉(xiāng)居民逾期繳費的,足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后,從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇”。

亮點四:基金支付范圍有擴大

根據(jù)“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求,通過整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和原廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄,增補了藥品目錄。

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務項目比新農(nóng)合多且寬。按照“目錄就寬不就窄”的原則,《辦法》第二十二條規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》統(tǒng)一執(zhí)行,超出目錄范圍不予支付。

整合后的門診特殊慢性病種類,也比以往兩種制度有所增加。

亮點五:醫(yī)藥費報銷比例差異體現(xiàn)分級診療制度

除了定點醫(yī)療制度,為引導參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)住院治療,降低醫(yī)療成本,還劃分了在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷的比例。

門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷,基金支付85%,個人負擔15%;在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷,基金支付90%,個人負擔10%;在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為75%、60%、55%。

亮點六:家庭病床管理進一步規(guī)范

針對目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況,這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度,統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度,為地方操作提供依據(jù);也意味著所有城鄉(xiāng)居民,符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員,在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇�！掇k法》第二十七條規(guī)定“一次建床周期不超過90天,一個參保年度內(nèi),原則上最多建床3次,每一結(jié)算年度累計不超過180天”。

亮點七:生育醫(yī)療待遇將比原來大幅度提高

《辦法》第二十九條明確“參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定,在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷”,相比以往生育醫(yī)療待遇實行定額報銷額度將有大幅提高。

亮點八:意外傷害醫(yī)療費可由基本醫(yī)療保險基金先行支付

對于意外傷害醫(yī)療費用,《辦法》第三十條明確“在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付”。“參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費,依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。”

亮點九:急診留觀報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行

為了解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費增加個人負擔問題,《辦法》第二十六條明確規(guī)定“參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元,從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用,報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行�！�

亮點十:統(tǒng)籌基金最高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍

按照“待遇按就高不就低”的原則,《辦法》第二十七條第六款規(guī)定“參保人員在參保年度內(nèi),基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元,農(nóng)民人均純收入9467元計算,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,比原來新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。

2018年廣西醫(yī)保相關(guān)消息

2017年12月20日，自治區(qū)物價局、自治區(qū)衛(wèi)計委、自治區(qū)人力資源和社會保障廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進我區(qū)按病種收付費工作的通知》(以下簡稱《通知》)，分泌性中耳炎和老年性白內(nèi)障等127個病種實施按病種收費，按病種收費標準實行最高限價管理，《通知》試行兩年。

一直以來，廣西醫(yī)�；�金支付醫(yī)療主要“按項目付費”，就是每個醫(yī)療項目都定個價，參保人員在住院發(fā)生醫(yī)療費用時，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的按比例報銷，不符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由個人全額承擔;城鎮(zhèn)職工參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)住院費用基本醫(yī)療保險實際報銷為68%左右，城鄉(xiāng)居民參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)住院費用基本醫(yī)療保險實際報銷為50%左右。

《通知》推行的按病種付費與之前的付費方式不同，是把整個住院治療的過程，按照國家規(guī)范的治療路徑整體“打包”付費。價格確定由自治區(qū)物價局牽頭，衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門共同參與，通過到各地各級醫(yī)院取樣、集中比對、聯(lián)合議價等環(huán)節(jié)，確保定價合理。“打包”的看病價格更優(yōu)惠，醫(yī)院用藥的范圍更靈活，整體上會減少由參保住院患者個人承擔的看病費用。

按病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費用。除輸血費用(含血液費用)、患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超過普通床位費標準的部分可單獨進行收費外，醫(yī)院不得另收其他費用。此次實施按病種收付費的病種共127個，包括甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、唇裂、老年性白內(nèi)障等病種，主要在廣西二、三級公立醫(yī)療機構(gòu)實施，凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的患者均納入按病種收費范圍。

實施按病種付費的病種，在三級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算的分為兩種情況：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%;在二級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算，報銷比例較三級公立醫(yī)療機構(gòu)提高5%。

《通知》指出，患者確診入院，簽署按病種付費診療協(xié)議書后，按病種標準一次性支付所定費用，由公立醫(yī)療機構(gòu)包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由公立醫(yī)療機構(gòu)承擔。參加基本醫(yī)療保險患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者(或家屬)同意，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后退出臨床途徑，診療費用另行計算。