徐州新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦理流程、繳費標準，新生兒醫(yī)療保險就醫(yī)報銷待遇享受范圍，這些你都知道多少？本文小編整理了關于2018年徐州新生兒醫(yī)療保險如何辦理及報銷流程和比例的相關知識，希望對你有幫助。

現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門

少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負責。

　　報銷條件

參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關單據(jù)和資料到社會保險機構辦理報銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或市社會保險機構同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續(xù)的)。

　　辦理材料

1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

2、費用明細清單;

3、住院病歷復印件(加蓋醫(yī)療機構公章);

4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;

6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

　　辦理流程

1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書;

3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號，則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認;

4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核，報領導審批后交計劃財務處支付。

　　報銷比例標準

1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不設起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

1、起付標準以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。

2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。

3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。

注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎上提高5%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、門診統(tǒng)籌：

在選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構不設起付標準，其他定點醫(yī)療機構每次起付標準30元，統(tǒng)籌基金補助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補助限額為380元。

2、門診特定項目和學生兒童門診大病待遇：

1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為8000元;

2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為4000元。

注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元補助。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：市內(nèi)住院治療的每次起付標準：三級醫(yī)療機構為800元，二級醫(yī)療機構為300元，一級醫(yī)療機構100元;

注：退休人員按以上標準的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標準的50%執(zhí)行。

報銷比例：

1、起付標準以上至1萬元：一級醫(yī)療機構報銷94%;二級醫(yī)療機構報銷92%;三級醫(yī)療機構報銷84%;

2、1萬至5萬元：一級醫(yī)療機構報銷96%;二級醫(yī)療機構報銷94%;三級醫(yī)療機構報銷90%;

3、5萬元以上：一級醫(yī)療機構報銷98%;二級醫(yī)療機構報銷96%;三級醫(yī)療機構報銷92%。

門診醫(yī)療費用報銷：

普通門診費用統(tǒng)籌

參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇：一個統(tǒng)籌年度個人累計支付達到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元;

報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的范圍：

(1)《常州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補充藥品目錄范圍外的藥品費用;

(2)《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》及少兒診療項目范圍外的項目費用;

(3)在本統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用;未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)市勞動保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。

報銷材料

(1)本人或代辦人身份證復印件;

(2)正規(guī)發(fā)票原件;

(3)詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;

(4)門診病歷復印件和出院小結;

(5)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

報銷流程

參保人員持上述相關材料到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構辦理相關結算手續(xù)。