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浙江大病救助范圍申請(qǐng)條件及保險(xiǎn)比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-21 07:28:01 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái),資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么浙江大病救助有哪些政策規(guī)定呢?浙江大病救助報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

近日,浙江省人力社保廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省保監(jiān)局等5部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度的通知。通知自2018年1月1日起實(shí)施。

通知涉及健全大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)保障水平、建立貧困人群大病保障傾斜機(jī)制、規(guī)范大病保險(xiǎn)商保承辦等方面。

提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比例

大病保險(xiǎn)人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于40元,參保人員個(gè)人籌資比例不低于40%。

規(guī)范籌資方式

政府、單位繳費(fèi)部分,從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中整體劃撥;

大病保險(xiǎn)參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的從其個(gè)人賬戶中劃撥,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以及未建立個(gè)人賬戶的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員由其個(gè)人繳費(fèi)。

大病保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一并籌集,實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。

全面實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

以設(shè)區(qū)市為單位,大病保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算,大病保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

適當(dāng)提高支付比例

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最低支付比例原則上不低于60%。各設(shè)區(qū)市根據(jù)大病患者醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)、大病保險(xiǎn)基金承受能力,合理設(shè)置大病保險(xiǎn)分段支付比例。

完善特殊藥品管理

根據(jù)浙江大病疾病譜變化情況,結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力,通過競(jìng)爭(zhēng)性公開談判,將大病治療必需、臨床療效明確、群眾需求較強(qiáng)、治療費(fèi)用較高的特殊藥品,逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

對(duì)貧困人群起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助

特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,各地可通過醫(yī)療救助按規(guī)定給予補(bǔ)助。具體人員由民政部門認(rèn)定。

建立健全大病精準(zhǔn)救助機(jī)制

落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼政策,繼續(xù)做好資助參保工作,確保特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員等救助對(duì)象及時(shí)參加大病保險(xiǎn)。有條件的設(shè)區(qū)市可加大救助力度,進(jìn)一步減輕貧困人群大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

實(shí)行先診療后付費(fèi)

貧困人群大病患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,實(shí)行先診療后付費(fèi)。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算,貧困人群出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

明確大病保險(xiǎn)商保承辦模式

在基金精算平衡、不增加政府過高投入的前提下,大病保險(xiǎn)商保承辦模式可選擇政府購(gòu)買經(jīng)辦服務(wù)與激勵(lì)考核相結(jié)合模式,也可選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府盈虧共同分擔(dān)的購(gòu)買大病保險(xiǎn)產(chǎn)品模式。

完善大病保險(xiǎn)招投標(biāo)機(jī)制

堅(jiān)持公平、公正、公開原則,由省人力社保廳會(huì)同省財(cái)政廳、省保監(jiān)局等相關(guān)部門通過公開招標(biāo),確定若干家具有承辦浙江省范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。

各設(shè)區(qū)市在省定商業(yè)保險(xiǎn)公司范圍內(nèi),按照浙江省大病保險(xiǎn)招投標(biāo)管理指引和政府招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)規(guī)定,擇優(yōu)選取1家商業(yè)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同和承辦協(xié)議,協(xié)議期限一般不少于3年。

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