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吉林大病救助范圍申請條件及保險比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-21 20:50:16 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺,資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么吉林大病救助有哪些政策規(guī)定呢?吉林大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

為全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)精神,省民政廳、省財政廳、省人社廳、省計生委和吉林保監(jiān)局制定了《吉林省醫(yī)療救助實施意見》(以下簡稱《實施意見》),并由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)。

為全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)精神,省民政廳、省財政廳、省人社廳、省計生委和吉林保監(jiān)局制定了《吉林省醫(yī)療救助實施意見》(以下簡稱《實施意見》),并由省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)。

《實施意見》從我省實際出發(fā),充分體現(xiàn)了國辦發(fā)〔2015〕30號文件精神,進(jìn)一步擴(kuò)大了救助對象范圍,突出了重點救助對象和重特大病癥的醫(yī)療救助,強化提升了醫(yī)療救助資金的使用效能,規(guī)范了醫(yī)療救助辦理,核心內(nèi)容有五個方面:

(一)明確了救助對象范圍。包括四類人員,第一類為特困供養(yǎng)人員,包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和城鄉(xiāng)孤兒;第二類為城鄉(xiāng)低保對象;第三類為低收入家庭中的老年人、未成年人、重殘人員和重病患者;第四類為因病致貧家庭中的重病患者。前兩類稱為重點救助對象,后兩類稱為一般救助對象。

(二)明確了納入醫(yī)療救助的費用范圍。包括:參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分;住院(大病門診)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用??救助對象發(fā)生的基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險)、大病保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用,扣減基本醫(yī)療保險和大病保險報銷額后剩余部分;符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的基本醫(yī)療門診費用。

(三)明確了救助方式。共有六種,一是參保(參合)資助;二是基本醫(yī)療住院救助(基本醫(yī)療住院指個人住院的年度累計政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用不超過大病保險起付線);三是基本醫(yī)療門診救助(基本醫(yī)療門診指負(fù)擔(dān)較重的日常普通門診或購藥);四是重特大疾病住院救助(重特大疾病住院指個人住院年度累計政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線);五是特殊疾病救助(特殊疾病指危害社會公共安全或危及生命,但治療方法成熟、費用可控的疾病,省里規(guī)定五種疾病??肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結(jié)核、慢粒細(xì)胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤);六是大病門診救助(大病門診指單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過400元的門診)。

(四)明確了救助標(biāo)準(zhǔn)!秾嵤┮庖姟吠怀鼍壤、救難,按分類施救的原則確定救助標(biāo)準(zhǔn)。

1.參保(參合)個人繳費資助。第一類救助對象全額資助,第二類救助對象差額資助。

2.基本醫(yī)療門診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)由各地確定。

3.住院救助。年度累計住院政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用,第一類救助對象封頂線內(nèi)全額救助;第二類救助對象分段逐段救助(費用段按大病保險起付線15%以下、15%~40%、40%~大病保險起付線、大病保險起付線以上劃分),補助比例由低段到高段逐段遞增,大病保險起付線以內(nèi)各段的救助比例由縣級以上人民政府確定,以上部分救助比例不低于70%;第三類救助對象,大病保險起付線以內(nèi)部分不予救助,以上部分救助比例不低于30%;第四類救助對象,大病保險起付線以上設(shè)起助線(由各地規(guī)定),起助線以上部分給予適度救助。14周歲以下兒童,救助比例上浮10%。

4.特殊疾病救助,重點救助對象,個人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用封頂線內(nèi)全額救助;一般救助對象參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.大病門診救助,重點救助對象,個人單次門診政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用400元以上部分給予不低于30%比例救助;一般救助對象,按住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

各類直接醫(yī)療救助設(shè)統(tǒng)一封頂線,重點救助對象不低于20000元,一般救助對象不低于10000元。

(五)規(guī)范了醫(yī)療救助管理!秾嵤┮庖姟穼︶t(yī)療救助工作的重點環(huán)節(jié)均做了相應(yīng)的規(guī)范。

1.規(guī)范了救助辦理。重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)院就診住院,醫(yī)療救助實行“一站式”即時結(jié)算辦理;未能“一站式”即時結(jié)算辦理的,實行醫(yī)后救助,醫(yī)后救助應(yīng)在基本醫(yī)保或大病保險報銷之日起90日內(nèi)提出。重點救助對象,由縣級民政部門直接辦理;一般救助對象,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出申請,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)初審報縣級民政部門審批,兩級審核審批應(yīng)在60個工作日內(nèi)完成。此外,對10種特殊情況的辦理進(jìn)行了規(guī)范。

2.規(guī)范了就醫(yī)用藥管理。救助對象應(yīng)按基本醫(yī)療保險的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥,對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的,應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù);治療過程中,應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(大病保險)支付范圍內(nèi)藥品和診療項目。未按基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診,基本醫(yī)療保險不予受理的,醫(yī)療救助亦不受理;基本醫(yī)療保險(大病保險)未納入支付范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)療救助不予補助。

3.規(guī)范了定點醫(yī)院管理。醫(yī)療救助定點醫(yī)院,應(yīng)在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。按照服務(wù)范圍,縣級及以下醫(yī)療救助定點醫(yī)院由縣級民政部門確定;市級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由市級民政部門確定;省級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由省民政廳確定。定點醫(yī)院應(yīng)合理診療并嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定,有弄虛作假套取醫(yī)療救助資金或過度醫(yī)療或協(xié)助非救助對象冒用救助對象身份辦理醫(yī)療救助的,發(fā)生的醫(yī)療救助金民政部門不予結(jié)算,相關(guān)民政部門應(yīng)終止與其簽訂的定點醫(yī)院協(xié)議。

4.規(guī)范了救助檔案管理,要求各地要將醫(yī)療救助辦理形成的材料建立救助檔案,含有記賬傳票的檔案資料應(yīng)保存25年。

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