寶雞醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 23:28:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于寶雞醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括寶雞醫(yī)療保險報銷流程、寶雞醫(yī)療保險報銷比例、寶雞醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、寶雞醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

二、寶雞醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

一、報銷變化

報銷原則：在報銷標準上，新增的14種門診慢性病起付線為每月35元；

報銷標準：扣除起付線后，剩余符合規(guī)定的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)職工報銷70%、城鎮(zhèn)居民報銷50%；

大幅提高：城鎮(zhèn)居民慢性腎功能衰竭腎透析慢性病年基金支付限額，從1萬元提高到2萬元。

二、慢性病報銷病種將達到32種

寶雞市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在原已開展的門診慢性病的基礎(chǔ)上，增加：慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茲海莫綜合癥、強直性脊柱炎14種門診慢性病。

寶雞市原先開展的門診慢性病有18種常見疾病，分別為惡性腫瘤門診放化療；慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)；慢性再生障礙性貧血；白血病；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；運動神經(jīng)元病；帕金森氏病（震顫麻痹）；精神分裂癥；糖尿�。辉l(fā)性高血壓�。宦曰顒有愿窝�；冠狀動脈硬化性心臟病；腦梗塞后遺癥；腦出血后遺癥；多耐藥性肺結(jié)核；血友病�，F(xiàn)在新增14種，待實施后，屆時寶雞市門診慢性病病種將達到32種。

在報銷標準上，新增加的14種門診慢性病起付線為每月35元，報銷標準為扣除起付線后，剩余符合規(guī)定的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)職工報銷70%、城鎮(zhèn)居民報銷50%。

三、調(diào)整部分門診慢性病政策

將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性腎功能衰竭的腎透析門診慢性病年基金支付限額提高至2萬元，將腎透析材料費納入報銷范圍，對腎透析材料費按30%比例報銷。

寶雞市9月1日起繳納2018年醫(yī)保

從9月1日?12月31日，市民可以繳納2018年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險了。