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醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于北京醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括北京醫(yī)療保險報銷流程、北京醫(yī)療保險報銷比例、北京醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。
個人帳戶
(一)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
(三)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療互助基金
主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。
1.參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險。
2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險費(fèi)。
1、門(急)診:存檔卡、醫(yī)?、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說明及病歷。
2、急診留觀,需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù),醫(yī)?ā⒋鏅n卡,銀行對賬單。
3、住院費(fèi)用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫(yī)院實(shí)時結(jié)算說明(全額結(jié)算證明),收據(jù),住院費(fèi)用明細(xì),病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章),醫(yī)?、存檔卡,銀行對賬單。
4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?ā⒋鏅n卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。
注意:
1、收據(jù)上有藥物的,應(yīng)有處方(注:急診時,處方上應(yīng)蓋有“急”章);
2、票據(jù)應(yīng)為報銷該年度發(fā)生的費(fèi)用;
3、收據(jù)上無明細(xì)的,應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。
醫(yī)保的報銷比例是多少?
北京市的報銷比例最低為85%,最高可達(dá)到97%,其中的規(guī)律是,醫(yī)院等級越低,報銷比例越高。住院費(fèi)用越高,報銷比例越高。不過住院大額補(bǔ)助是個例外,為85%。另外近期設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),采取的是定額報銷制度,會根據(jù)所選醫(yī)院級別和醫(yī)師級別給與相應(yīng)的固定金額補(bǔ)助。
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